XX医院DRG评价报告方案2019年2月

北京合创医信科技有限公司XX医科大学第X医院2016年-2018年上半年DRG住院服务绩评估报告北京合创医信科技有限公司2019/2/16北京合创医信科技有限公司第一部分数据质量分析说明本次评价分析所用数据来源该院2016年-2018年上半年共269450条数据，由于医院疾病诊断编码与手术编码与北京版存在差异，将该院编码与北京版进行了一一对照，通过计算机自动分拣入组率达90%。为了保证数据分析客观性，又对未入组编码进行了深入分析和手工核对，在保持亚目一致的前提下，按照与原有疾病相同或相近的原则重新调整修正为标准编码，手术编码也以同样的原则进行了调整，最终入组率达到了96.26%，共形成了DRG组660个。无法修正的编码10088例，不能分入任何DRG组，不能作为绩效分析的病例。另外，能够入组的病例中也存在关键信息空填、错填现象，严重影响了绩效分析质量，造成个别组存在误差。第二部分评价方案设计一、评价方法本报告采用基于疾病诊断相关分组（DRG）的住院服务绩效评价方法，将XX医科大学第X医院的2016、2017和2018年上半年269450份住院病案首页信息导入分组器，考虑到地区差异，指标测算全部来自于医院内部数据，包括权重、消耗指数等，现将具体方法阐述如下：（一）医疗服务能力医疗服务能力的评价主要使用三个指标，即总权重数、DRG组数和病例组合指数（CMI）。1.总权重数：反映了医院（专科）住院医疗服务总产出。医院出院病例数越多，收治的病例越复杂，总权重数越高。如果分别用北京合创医信科技有限公司n1、n2、……、nk分别表示这个医院各个DRG覆盖的病例数，那么可以得出这个医院的总权重数：kiiinW1总权重数公式中的Wi为某一个DRG组的权重，其计算公式如下：全体病例的例均费用组内病例的例均费用该i的权重某DRGWDRG2.DRG组数：指该医院（专科）治疗病例所覆盖疾病诊断相关分组的数量。每个DRG表示某一类疾病。假设某医院（专科）的病例数据经过DRG分组程序的运算可以分入k个DRG。那么，这个医院的“DRG数量”即为“k”。某家医院出院病例覆盖的DRG范围越广，说明该医院能够提供的诊疗服务范围越大。3.CMI值：是指各医院（专科）治疗病例的平均权重数。国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，计算公式如下：该医院全体病例数的病例数该医院该费用权重某病例组合指数DRGDRGCMI（二）医疗服务效率本报告评价的“住院服务效率”是通过治疗同类疾病医疗费用高低、住院时间长短、药物使用多少发来反映，主要使用三个指标，即费用消耗指数、时间消耗指数和药物消耗指数。具体而言，是把医疗费用、住院时间和药物费用经过DRG标准化变换，构建出费用消耗指数、时间消耗指数和药物消耗指数三个指标。具体计算方法如表1所示。表1基于DRG测算某医疗机构“效率”的方法DRG病例数医院A例均费用全样本例均费费用比医院A例均住院全样本例均住时间比北京合创医信科技有限公司用日院日DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合计NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)费用消耗指数=E/N;时间消耗指数=D/N利用费用消耗指数、时间消耗指数和药物消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1左右，表示接近医疗服务效率的平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短或药物消耗较少，医疗服务效率较高；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长或消耗药物较高，医疗服务效率较低。（三）技术构成和病种结构本报告涉及技术构成，是通过DRG的在按主要诊断分到某一MDC后，再按照主要治疗方式分为内科组ADRG，外科组ADRG和操作组ADRG，其中DRG的第二位码A、B、C、D、E、F、G、H、J表示外科部分，K、L、M、N、P、Q表示操作部分，R、S、T、U、、V、W、X、Y、Z表示内科组部分，这样三种治疗方式就是由于的技术构成；病种结构是ADRG基础上的汇总，主要代表专业的集中程度。（四）住院服务绩效评价综合分值上述指标分别从医疗服务能力、医疗服务效率两个维度对医院专科服务绩效进行评价。为获得反映医院专科住院服务绩效的总分值，需要将上述各类指标进行综合。住院服务绩效总分值的计算方法是：1.产能得分（医疗服务能力）：计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院(专科)的DRG组数除以某医院(专科)DRG组数的北京合创医信科技有限公司平均值，CMI值同理，便得出该医院(专科)的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”；2.效率得分：分别等于“1/费用消耗指数”、“1/时间消耗指数”“1/药物消耗指数”；3.利用“德尔菲法”开展专家咨询：根据专家对上述各项指标的重要程度判定确定其权重系数（见表2），最后得出评价对象的综合加权总分值。表2综合分值的各评价指标的权重系数评价指标权重系数DRG组数23.1%总权重-CMI26.0%费用消耗指数16.3%时间消耗指数24.4%药物消耗指数10.2%北京合创医信科技有限公司第三部分基于DRG的住院服务绩效评价结果一、医院总体绩效评价情况1.医疗服务量26个主要诊断分类（MDC），该院涵盖了24个MDC，仅空缺了A-移植和P-新生儿专业，显示了该院作为综合性医院专业覆盖范围，其中R-骨髓增生专业的总权重最大，超过了其他专业的总和，说明该院肿瘤专业服务能力最强，其次是消化专业、呼吸专业、乳腺专业、女性专业。各专业总权重值如图1。2.医院技术结构DRG的在按主要诊断分到某一MDC后，再按照主要治疗方式分为内科组ADRG，外科组ADRG和操作组ADRG，其中DRG的第二位码A、北京合创医信科技有限公司B、C、D、E、F、G、H、J表示外科部分，K、L、M、N、P、Q表示操作部分，R、S、T、U、、V、W、X、Y、Z表示内科组部分，从DRG的类型看，医院服务技术以内科为主，占据了67%，手术占32%，操作占1%。见图1-23.医院病种结构DRG的ADRG基本可以体现病种结构。内科病种以恶性肿瘤的化疗为主，占42%，其次是呼吸内科肿瘤占10%,其次是消化内科肿瘤占9%，恶性肿瘤放疗占8%，这样内科病种中恶性肿瘤放化疗占了50%，淋巴瘤白血病、女性恶性肿瘤各占3%，具体见图3。北京合创医信科技有限公司从操作组ADRG看，医院的“经皮冠状动脉药物洗脱支架置入”占比最高，达到了25%，经皮心导管检查操作占22%，可见医院心血管专业实力还是比较强，操作占据了全院操作的近一半，其次是消化内镜操作，呼吸内镜操作不突出，见图4。从手术组ADRG看，医院的胃肠外科实力较强，占34%，其次是北京合创医信科技有限公司女性生殖外科占10%，甲状腺和乳腺也较为突出占9%，见图5北京合创医信科技有限公司二、医院专科绩效评价情况1.医院专科服务总量评价由于病案首页未提供病区，按病案首页科室代码代表的专业，医院普通外科服务能力最强，其次是胸外科，放射治疗专业排在第三位，肿瘤科第四位，妇科第五位。前五位科室服务总量占全院的63.32%。见图6。2.各专科DRGs组数从各专科DRGs组数看，仅有4个专科组数没有超过100个，其他24个专科都超过了100个，其中急诊医学科和普通外科超过了200个。DRGs组数基本呈逐年增长趋势。行标签201620172018总计产科57484771妇科667257101骨科141150116197呼吸内科10410574145内分泌科757964122普通外科167202151243神经内科687763120神经外科868761133北京合创医信科技有限公司肾病学科10111087160消化内科13712594187心血管内科128141105200胸外科122116102161血液内科818252123肿瘤科868464121泌尿外科787971117心脏大血管外科747647117儿科819271121耳鼻咽喉科998970131急诊医学科181209166300康复医学科908857132口腔科746360104皮肤科17272136全科医疗科1068370151眼科46473565肿瘤科11611983158重症医学科625728103放射治疗专业11011078165介入放射学专业54565399总计6016115626603.各专科CMI值从各专科CMI值变化情况看，18个专科的CMI值大于1，仅有10个专科的CMI值小于1，其中心脏大血管外科和重症医学科的CMI值明显高于其他科室，内科科室中，全科医疗科、心血管内科、康复医学科、内分泌科、呼吸内科、肾病学科的CMI值大于1，外科科室中普通外科、产科、眼科CMI值小于1。18个专科的CMI值是逐年增加的，介入放射专科最为突出，10个专科的CMI值是呈递减趋势的，重症医学科、血液内科、全科医疗科较为明显，需要医院层面注意。具体见表。行标签201620172018总计心脏大血管外科4.464.314.634.44重症医学科2.331.791.882.01急诊医学科1.681.521.761.63神经外科1.461.261.731.41全科医疗科1.491.271.321.36泌尿外科1.301.381.441.36北京合创医信科技有限公司胸外科1.321.331.301.32骨科1.181.271.351.26放射治疗专科1.221.211.281.22心血管内科1.171.211.221.20康复医学科1.151.181.151.16口腔科1.141.121.091.12内分泌科1.111.051.211.10妇科1.101.091.141.10耳鼻咽喉科1.071.081.111.08介入放射学专业1.010.981.291.06呼吸内科1.051.041.061.05肾病学科1.021.021.071.03皮肤科0.971.000.930.97神经内科0.960.950.950.95消化内科0.980.940.890.94血液内科0.980.930.820.93普通外科0.890.890.870.89肿瘤科0.870.820.820.84肿瘤科0.680.700.740.70儿科0.470.480.520.48产科0.420.430.430.42眼科0.390.410.450.41总计1.001.001.001.004.各专科时间消耗指数从各专科时间消耗指数看，仅有9个专科的时间消耗指数小于1，其他19专科都大于1，放射治疗专业时间消耗最大，其次是康复医学科，再次是皮肤科，血液内科排名第4，儿科第5。从近三年趋势看，有11个专科时间消耗指数呈逐年增加趋势，血液内科最为明显，其次是重症医学科和心脏大血管外科。见表。行标签201620172018总计放射治疗专业1.401.401.441.41康复医学科1.171.131.171.15皮肤科1.201.121.031.13血液内科1.031.091.311.11儿科1.101.101.041.08口腔科1.091.041.071.06呼吸内科1.031.051.071.05心血管内科1.061.061.001.05内分泌科1.061.050.981.04北京合创医信科技有限公司骨科1.021.031.071.03消化内科1.041.031.011.03肿瘤科1.041.040.981.03全科医疗科1.030.981.051.02神经内科1.071.010.931.01胸外科1.001.011.011.01神经外科0.991.030.971.01肾病学科0.991.020.991.01泌尿外科0.990.981.091.00眼科0.971.060.911.00肿瘤科0.991.020.960.99产科0.971.001.010.99重症医学科0.851.040.990.96妇科0.960.950.920.95心脏大血管外科0.880.950.980.