高钾血症(学生)

高钾血症第一组：陈梦，黄颖昭，王明珠，李晓蕊，曹红鑫，高伐某患者，男，近几日来少尿，胃纳差，恶心，呕吐，头晕，头痛，神疲，乏力，血压升高，水肿，贫血等，心脏听诊：心音减弱，心率缓慢，室性早搏频繁出现。实验室检查：血肌酐1200μmol/l,血尿素氮28mmol/l，血pH7.30，血清钾6.0-8.2mmol/l。心电图显示：QT间期缩短，T波尖而高耸，呈帐篷状，QRS波增宽，R波降低，S波加深，ST段压低，P波扁平或消失，PR间期延长，入院后表现为烦躁不安，有意识障碍等。临床初步诊断为：慢行肾功能衰竭伴有高钾血症。目的和原理•钾是参与机体正常物质代谢活动的重要阳离子之一，也是细胞内的主要阳离子。它可以参与细胞新陈代谢活动、维持细胞膜静息电位，对细胞内外渗透压、酸碱平衡调节都起着非常重要作用。正常机体血清钾浓度为3.5~5.5mmol/l，血清钾浓度大于5.5mol/l时即为高钾血症。•其发生机制包括：钾摄入过多，肾脏排钾障碍及细胞释放钾离子过多等。高钾血症影响心肌的基本病理生理机制是使心肌兴奋性先升高后下降，传导性、自律性和收缩性都下降。•高钾血症心电图表现为：T波高尖（血钾高于5.5mmol/l时即可出现）、P波和QRS波波幅下降、间期增宽、S波增深，可出现窦缓、阻滞、室颤、停搏等多种类型心律失常心电图。高钾血症对机体的影响主要表现为心律失常和肌无力，重度高钾血症可以引起心室纤颤，甚至心脏骤停而导致死亡。实验目的•本实验的目的在于：学习高钾血症复制方法；观察高钾血症对心肌毒性作用；了解高钾血症时心电图变化特点以及熟悉高钾血症抢救措施。实验对象:家兔或大鼠实验器材和药品RM-6240B生物信号采集处理系统，台秤，兔手术器械一套，5ml注射器，10ml注射器，20%乌拉坦溶液，5%氯化钾溶液，10%氯化钙溶液或葡萄糖酸钙溶液。大鼠高钾血症（1）称量体重：取大鼠一只，称量体重。（2）麻醉：20%乌拉坦溶液按5~6ml/kg腹腔缓慢注射。（3）固定：待大鼠角膜反射及四肢肌张力消失后，将其仰卧位固定在鼠台上。（4）连接电极：将针形电极分别插入四肢皮下，连接顺序为：红色电极右前肢；黄色电极左前肢；黑色电极右后肢；绿色电极左后肢。将电极另外一端连接至RM-6240B生物信号采集处理系统。大鼠高钾血症（5）描记正常心电图：打开电脑，进入实验系统描记出正常心电图。（6）复制高钾血症：将5%氯化钾溶液1ml腹腔注射，每隔5min注射相同剂量1次，连续动态观察心电图变化。若经过40min仍未出现高钾血症心电图，可以采用10%氯化钾腹腔注射，一边注射一边观察，直至出现高钾血症心电图。（7）抢救治疗：在出现典型高钾血症心电图后，立即腹腔注射葡萄糖酸钙溶液2ml/kg，观察并记录心电图变化。请在此输入您的标题请在此输入您的副标题实验步骤与观察项目------------家兔高钾血症1)秤量体重：取健康家兔一只，称重2）麻醉：用20%乌拉坦溶液，按5ml/kg经耳缘静脉缓慢注射。实验步骤与观察项目3）动脉插管：将颈部皮肤沿正中线切开，暴露皮下筋膜和肌肉。将皮下组织分开，可见颈部有两层肌肉，一层与气管平行，覆盖于气管上，为胸骨舌骨肌。其下另有一层肌肉，呈“V”字形，为胸锁乳突肌，用止血钳在两层肌肉交界处行钝性分离，沟底部即可见到有博动的颈总动脉鞘。用眼科剪把鞘膜剥开。，分离颈总动脉3--4cm，穿线备用。将颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹紧，用眼科剪在靠近结扎线处向心方向剪开动脉管壁周径50%左右，再将充满肝素的动脉插管插入动脉管壁内，用手术线扎紧并固定。动脉插管用于采血测定血钾浓度。实验步骤与观察项目。实验步骤与观察项目。实验步骤与观察项目。实验步骤与观察项目。实验步骤与观察项目。4）链接电极：将针形电极按顺序分别插入四肢远端皮下，将电极另一端连接到RM-6240B生物信号采集处理系统通道。。实验步骤与观察项目5）描记心电图：进入实验系统描记正常心电图。6）测定正常血钾浓度：颈总动脉采血2ml，沿着管壁轻轻注入含有肝素的离心管中。轻轻转动离心管混匀，经1000转/分钟离心10min，取血浆放入试管中，用于测定血钾正常值。7）复制高钾血症：经耳缘静脉注入5%氯化钠1ml，观察心电图变化，当出现高钾血症心电图时，颈总动脉采血2ml，进行血钾测定。8)抢救治疗：观察到心电图发生改变后，即刻进行抢救治疗，经耳缘静脉注射10%氯化钙2ml/kg体重，观察心电图变化并取血测定血钾浓度。实验步骤与观察项目。注意事项1、大鼠腹腔注射药物，应选择下腹部外侧1/4处，以免将药液注入膀胱内，并且进针方向不要和腹腔垂直以免进针过深刺入肠管内。2、静脉注射氯化钾时，速度应该缓慢，否则容易导致动物死亡。3、动脉插管固定要牢靠，一旦结扎线脱落容易出现大出血。4、动物对氯化钾耐受性有个体差异，有些动物需注入较多量时，才会出现心电图改变。思考题（1）T波高尖；代表心房去极化的P波波幅下降、间期增宽或消失；代表房-室传导的P-R间期延长；代表心室去极化的R波降低；代表心室内传导的QRS波增宽，S波增深。Q-T间期缩短。ST段下移。思考题（2）思考题（2）兴奋性：轻度高钾血症，静息期K+外流减少，静息电位负值减小；故心肌兴奋性增高。血清钾显著升高时，静息电位过小；心肌兴奋性也将降低。自律性：自律细胞膜上的钾电导增高，到达最大复极电位后，细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减慢；因而自动去极化减慢，自律性降低。传导性：AP的0期膜内电位上升速度减慢，幅度减小，兴奋的扩布减慢，传导性降低。收缩性：细胞外液K+浓度的增高抑制了心肌复极2期时Ca2+的内流；故心肌细胞同内Ca2+浓度降低；兴奋-收缩偶联减弱；收缩性降低。思考题（2）治疗1.急性严重的高钾血症的治疗原则（血钾6.5mmol/L）①对抗钾对心肌的毒性；②降低血钾。2.轻-中度高钾血症的治疗(1)减少钾的摄入。(2)停止可导致血钾升高的药物。如保钾利尿剂，β受体阻滞剂，非甾体类解热镇痛药等。(3)阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收，增加钾排泄。(4)去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。3.透析