《方剂学》笔记整理

方剂学重点整理总论部分1、一些重要的方书：《五十二病方》：我国现存最古老的一部医方著作《伤寒杂病论》：“方书之祖”《太平惠民和剂局方》：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典《伤寒明理论》：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河《普济方》：我国最大的一部古方书2、方剂的基本结构☞君臣佐使药（最早见于《黄帝内经》）的涵义：君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：i.佐助药：即配合君臣药加强以治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；ii.佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；iii.反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。使药：i.引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；ii.调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。3、方剂变化形式：☞方剂变化形式：i.药味加减的变化-------肾气丸=六味地黄丸+桂枝+附子ii.药量加减的变化------小承气汤与厚朴三物汤iii.剂型更换的变化-------理中丸理中汤4、方剂与治法关系:i.治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段；ii.方从法出，法随证立5、常用治法：汗法：麻黄汤吐法：瓜蒂散下法：大承气汤和法：逍遥散温法：理中丸清法：白虎汤消法：保和丸补法：四君子汤各论部分1、解表剂(汗法)分为辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤辛凉解表剂--桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤扶正解表剂—（人参）败毒散★麻黄汤（发汗解表，宣肺平喘----外感风寒表实证）方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。组成：麻黄桂枝杏仁甘草▲临床：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解：麻黄辛苦性温，归肺、膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故用为君药。因本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。本方配伍特点有二：一为麻桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰。二为麻杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。桂枝汤（解肌发表，调和营卫----外感风寒表虚证）用法：温服，温覆，取微汗方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出，组成：桂枝芍药甘草生姜大枣桂芍合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。☻麻黄汤Vs桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证，然麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗解肌力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解肌之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。小青龙汤（解表散寒，温肺化饮----外寒里饮证）方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。组成：麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏甘草桂枝配伍：化气行水以利里饮之化。散中有收开中有合银翘散（辛凉透表，清热解毒----温病初起）方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。组成：银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草芥穗淡豆豉牛蒡子鲜苇根桑菊饮（疏风清热，宣肺止咳----风温初期，表热轻证）方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。组成：桑叶菊花薄荷杏仁桔梗连翘芦根甘草☺银翘散Vs桑菊饮：二者均是治疗温病初期的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”，桑菊饮配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。麻杏甘石汤（辛凉解表，清肺平喘----外感风邪，邪热壅肺证）方歌：仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。麻黄:石膏=1：2石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂，，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。败毒散（散寒祛湿，益气解表----气虚，外感风寒湿表证）“逆流挽舟”方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。☆人参的配伍意义：人参为佐，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。2、泻下剂(下法)☜分为寒下剂—大承气汤温下剂—温脾汤润下剂—麻子仁丸逐水剂—十枣汤攻补兼施剂—黄龙汤★大承气汤（峻下热结----阳明腑实证，热结旁流证，里热实证者热厥、痉病或发狂）方歌：大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。组成：大黄芒硝厚朴枳实△临床：i.阳明腑实证：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，，脉沉实；ii.热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。iii.里热实证者热厥、痉病或发狂等方解：方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药；芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣；硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。♣本方用法：水煎，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服，中病即止。温脾汤（攻下冷积，温补脾阳----阳虚寒积证）方歌：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。组成：大黄附子芒硝干姜人参当归甘草麻子仁丸II（润肠泄热，行气通便）十枣汤（攻遂水饮----悬饮、水肿）方歌：十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。组成：芫花甘遂大戟大枣▶大枣配伍意义：大枣为佐，煎汤送服，寓意有三：i.缓和诸药毒性；ii.益气护胃，减少药后反应；iii.培土制水，邪正兼顾♣本方用法：1.上3味等分为末，或装入胶囊；2每服0.5—1g，每日1次；3以大枣10枚煎汤送服；4清晨空腹服；5得快下利后，糜粥自养。（i.三药为散，大枣汤送服；ii.于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；iii.服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；iv.年老体弱者慎用，孕妇忌服）3、和解剂(和法)分为和解少阳剂—小柴胡汤调和肝脾剂—四逆散、逍遥散调和肠胃剂—半夏泻心汤小柴胡汤（和解少阳----伤寒少阳证、热入血室证、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者）方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。组成：柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。四逆散（透邪解郁，疏肝理脾----阳郁厥逆证、肝脾气郁证）方歌：阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。组成：柴胡白芍枳实甘草逍遥散（疏肝解郁，养血健脾----肝郁血虚脾弱证）方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。组成：柴胡当归白芍茯苓白术甘草生姜煨薄荷半夏泻心汤（寒热平调，消痞散结----寒热错杂之痞证）方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。组成：半夏黄芩黄连人参大枣甘草本方“寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实”4、清热剂(清法)☞分为清气分热剂—白虎汤清营凉血剂—清营汤清热解毒剂—黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮清脏腑热剂—龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤清虚热剂—青蒿鳖甲汤★白虎汤（清热生津----气分热盛证（四大症）壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力）方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。组成：石膏知母甘草粳米▲临床：（四大症）壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力方解：方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热；臣药知母，苦寒之润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥就已伤之阴津，石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功；佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之痹，炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。清营汤（清营解毒，透热养阴----热入营分证）方歌：清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。组成：犀角生地麦冬玄参银花连翘竹叶黄连丹参▲黄连解毒汤（泻火解毒----三焦火毒证）方歌：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。组成：黄连黄芩黄柏栀子临床：大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。.方解：方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火；臣以黄芩清上焦之火；佐以黄柏泻下焦之火，栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸证可愈。本方为苦寒曲折，清热解毒的基础方凉膈散（泻火通便，清上泻下----上中二焦邪郁生热证）--“以泻代清”—泻心汤方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。组成：连翘黄芩山栀子仁大黄芒硝薄荷竹叶甘草白蜜仙方活命饮（清热解毒，消肿溃坚，活血止痛----阳证痈疮肿毒初起）方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。“疮疡之圣药，外科之首方”“此疡门开手攻毒第一方也”龙胆泻肝汤（清泻肝胆实火，清利胆经湿热----肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证）方歌：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。组成：龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地柴胡甘草车前子清胃散（清胃凉血----胃火牙痛）方歌：清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。组成：黄连升麻当归身丹皮芍药汤（清热燥湿，调气和血----湿热痢疾）方歌：芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。组成：黄芩黄连芍药（重用）+当归（行血则便脓自愈）木香槟榔（调气则后重自除）大黄（通因通用）肉桂甘草青蒿鳖甲汤（养阴透热----温病后期，邪伏阴分证夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数）方歌：青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。组成：鳖甲青蒿生地知母丹皮5、祛暑剂香薷散（祛暑解表，化湿和中---阴暑恶寒发热,头重身痛,无汗,腹痛吐泻,胸脘脾闷,舌苔白腻,脉浮）方歌：香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻，（白扁豆）。易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。组成：香薷白扁豆厚朴6、温里剂(温法)分为温中散寒—理中丸、小建中丸回阳救逆—四逆汤温经散寒剂—当归四逆汤★理中丸（温中祛寒，补气健脾----脾胃虚寒证，阳虚失血证，脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等）方歌：理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。组成：干姜人参甘草白术临床：i.脾胃虚寒证：脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力；ii.阳虚失血证：便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀；iii.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾