评判性思维和护理-

评判性思维和护理临床决策Criticalthinkingandclinicaldecisionmakinginnursing重庆医科大学护理学院杨冰学习目标1.能正确陈述评判性思维的构成要素和护理评判性思维的层次2.能正确列举评判性思维的类型和护理临床决策的步骤1.能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策1.能用自己的语言解释：评判性思维、护理临床决策2.能举例说明影响护理临床决策的因素•著名临床医学家吴阶平说：“刚毕业的人，肯定比毕业后工作一两年的差，但毕业5年的却可以比毕业10年的好。关键是靠自己努力在实践中多想、多学。”评判性思维Criticalthinking临床情景分析•护士王某在执行医嘱“1床王亮10％葡萄糖注射液500ml静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。”•试分析：•该护士是否具有评判性思维意识？为什么？评判性思维的最大特征是：•敢于质疑•不迷信权威•对问题进行评价、判断、决策一、评判性思维的定义•评判性思维是一种理性思维•评判性思维的构成要素包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度倾向•反思和推理是评判性思维的实质过程•决策是护理评判性思维的核心目的•护理程序是评判性思维的应用工具评判性思维的特点1.是理性的和经过思考的求真2.能博采众长求精3.具有自主性求异4.包含创造性思维求新二、评判性思维的类型1.一般性的评判性思维2.临床评判性思维诊断推理临床推论临床决策3.护理评判性思维三、评判性思维的层次•尽职层次•复杂层次•基础层次基础层次最初和最具体的思维层次特点：思维者相信每一个问题只有一个答案，且专家都有正确的答案，严格按照规则执行。复杂层次是评判性思维发展阶段，特点：思维者认为每一个问题总有多个解决方案能独立分析，能打破规程和权威的束缚，能视具体情况而决策。尽职层次思维者能独立作出决策、实施并承担责任，注意决策的正确性临床情景分析护士王某在执行医嘱“1床王亮10％葡萄糖注射液500ml静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。”试分析：该护士是否具有评判性思维意识？属于哪个层次？四、护理评判性思维的构成1.专业知识2.护理经验3.思维技能•评判性分析Criticalanalysis•演绎推理Deductivereasoning•归纳推理Inductivereasoning4.态度倾向•自信selfconfidence•独立思考independentthinking•公正justice•诚实honesty•责任心responsibility•好奇心curiosity•冒险和勇气adventureandcourage•创造性creativethinking•执著perseverance•谦虚condescension临床情景分析•小王，今年从护理系毕业，工作已6月，她希望自己在工作能应用评判性思维方法解决病人的问题，因此工作努力而踏实，并严格按照操作规程执行，她对自己工作很满意，但病人却常常反映她没有很好地满足自己的健康需求。请问：（1）小王的评判性思维属于哪个层次?为什么？（2）小王今后应如何提高自己评判性思维的能力？五、培养评判性思维的方法1.与同事交流讨论2.开展病例讨论3.表达自我见解4.专家请教经验交流总结5.保留并阅读护理记录6.写工作日记7.养成反思习惯六、发展评判性思维的态度和技能要点•自我评估•善于接纳不同意见•积极开展临床实践•创造评判性思维的氛围护理临床决策Clinicaldecisionmakinginnursing什么是护理临床决策？•决策的最基本含义是指从2个或2个以上备择方案中选择1个的过程，•根据患者的情况和首优问题选择最佳的方案。•评判性思维是决策的思维基础，决策是评判性思维的最后步骤•决策既是外显的行为过程，又是内隐的思维过程。护理临床决策的定义•由护士结合理论知识和实践经验，•通过和患者的互动•而作出病情观察、资料评估及采取什么护理行为的判断过程护理临床决策的步骤Thestepsofclinicaldecisionmakinginnursing1.确定问题五个“W”一个H”•Who?What?When?Where?•Why?How?2.陈述目标回答三个问题:•要达到什么?•要保护什么?•要避免什么?3.寻找备择方案并作出决定(核心环节)•寻求备择方案•评估备择方案•作出选择临床情景分析晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？采用护理评判性思维1.专业知识：睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物Why?疼痛？思想负担过重？环境？采用护理评判性思维2.护理经验：与患者交流沟通3.思维技能4.态度倾向•评判性分析criticalanalysis•演绎推理deductivereasoning•归纳推理inductivereasoning陈述目标1.能叙述妨碍睡眠的原因，促进睡眠的方法2.主诉能得到充足的休息，表现为休息后精神面貌较好•保证室内空气新鲜•减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间•看病历，采取隐瞒性保护措施•听呼吸音，做体检，暗示没问题•请医生解释•服镇静药•换房间•不睡就算了，让其好好想想•……3.寻求备择方案并作出决定4.实施方案5.评价和反馈•对决策的效果进行评估•反思/总结决策中的得失和经验教训1.能正确陈述评判性思维的构成要素和护理评判性思维的层次2.能正确列举评判性思维的类型和护理临床决策的步骤1.能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策1.能用自己的语言解释：评判性思维、护理临床决策2.能举例说明影响护理临床决策的因素学习目标Thanks!