扁桃体摘除术围手术期的护理

扁桃体摘除术围手术期的护理主要内容慢性扁桃体炎术前护理术后护理概述慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。病因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌.2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展,3、继发于其它感染.4、与自身变态反应有关.病理改变增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现（1）常有咽痛易感冒急性扁桃体炎发作史临床表现（2）平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。临床表现（3）常有呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢扁桃体过度肥大临床表现（4）消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致查体检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）下颌角下常可触及肿大的淋巴结五、并发症局部并发症全身并发症局部并发症中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎全身并发症急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症六、治疗措施目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。麻醉方式局部麻醉全身麻醉手术方法挤切法剥离法低温消融的扁桃体切除法扁桃体挤切术扁桃体切除术（剥离法）低温消融的扁桃体切除法七、术前护理1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。建立护患关系，减轻术前焦虑。2、测量体温、脉搏．呼吸、血压、体重。术前护理（2）3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。4、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔清洁，含漱剂漱口，每日4-6次。术前护理（3）5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好安抚工作，使其能与医护合作。6、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患者，术前3天应使用抗生素。术前护理（4）7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C，维生素K口服。8、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食4-6小时；全麻者术前12小时应禁食，8小时禁饮，并于术前排空大小便。术前护理（5）9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿托品。前者是让病员休息好，稳定情绪；后者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已经改在入手术室后10、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。11、床旁备弯盘，铺好麻醉床、备氧气，多导心电监护仪八、术后护理一般护理出血的护理疼痛的护理伤口的护理饮食护理健康教育一般护理1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位2、每天测4次体温。术后48小时内病人可有低热（38℃左右）为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。3、有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。出血的护理手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出血全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况，案例一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不通，不能按要求将口中的血液，分泌物及时吐出，夜间呕吐大量胃内容物，在1000ml以上。在给予止血，补血治疗后病员康复出院。反思1、加强术后宣教，请藏医办加强沟通2、直接观察伤口出血情况3、观察心率、血压、口唇甲床颜色、神志的变化情况疼痛的护理心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围内的。可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要时可肌注止痛针药。伤口的护理（1）观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满，10天左右逐渐脱落，拆线。注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，应尽早处理。伤口的护理（2）术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口根据病员口腔的PH值来选择漱口液，常用的有复方氯己啶—广谱抗菌，0.1%甲硝唑—抗厌氧菌，西帕依固龈液—消炎，减轻出血。方法将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口，牙齿、牙龈及粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和病菌清除出来。伤口的护理（3）可术后第二天开始三多：鼓励多说话，多漱口，多饮水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。饮食的护理冷流质半流质软食禁食术后6h术后第2天术后第3天忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+云南白药+利多卡因+白糖可以补充营养，止血，止痛作用。半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。健康教育1、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养丰富的清淡软食，2、进食后漱口保持口腔清洁。3、注意休息，适当锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。4、告知患者有白膜从口中脱出是正常现象，不必惊慌。5、避免感冒咳嗽等，如有体温升高，咽部疼痛，口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。提问用整体护理的方法提出扁桃体术后护理诊断？疼痛——手术创伤体温过高——手术创伤有出血的危险——扁桃体切除术谢谢！