骨关节创伤的影像诊断

骨关节创伤的影像诊断1骨与关节的创伤影像检查目的：明确有无骨折、脱位或肌腱韧带断裂；了解骨折、脱位的详情；需要时透视下复位；复位固定后复查；定期观察愈合过程及有无并发症；是否有病理性骨折2一、骨折骨折(fracture):是指骨的连续性中断，包括骨小梁的/或骨皮质的断裂。根据作用力的方式和骨本身的情况骨折分为：创伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨折。3骨折的基本影像学表现骨的连续中断，X线片见骨折线（不规则的透明线）在骨皮质上显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。注意投照中心。注意嵌入性或压缩性骨折4(一)创伤性骨折直接或间接暴力引起正常骨的骨折临床表现：局部肿痛、变形、患肢缩短、保护性姿势及功能障碍等。体征：可听到或触知骨摩擦音。注意：合并伤，相邻脏器或神经损伤局部软组织撕裂伤5长骨折类型按程度分为：完全性和不完全性按形状分为：线形、星形、横形、、纵形、斜形、‘Y’形、‘T’形、螺旋形。按骨碎片分为：撕脱性、嵌入性和粉碎性。67891011骨折的对位与对线关系长骨以骨折近段为基准，判断移位、重迭、成角、旋转等。根据骨折断端移位情况分为：横向移位、断端嵌入、重叠移位、分离移位、成角移位、旋转移位对位：骨折断端的内外、前后和上下关系对线：有无成角12131415骨折断端的嵌入X线表现为密度增高的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。可引起骨骼缩短与变形，但断端移位不明显。以股骨颈部为多发161718骨折的愈合血肿肉芽组织长入纤维性骨痂成骨细胞活动骨样骨痂矿物质沉积骨性骨痂骨折愈合与年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关。19202122232425骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合：骨折畸形愈合：骨质疏松：骨关节感染：骨缺血坏死：关节强直：关节退行性变：骨化性肌炎：26骨折延迟愈合或不愈合27骨折畸形愈合28骨不连、假关节29股骨头缺血坏死30CT骨折检查骨折检查多以普通X线摄片作为首选检查方法。CT可作为平片的重要补充。CT可发现平片不能发现的隐性骨折对判定严重脊柱外伤、骨盆、髋及肩关节等解剖结构复杂部位的骨折有重要意义CT三维重建可形象的、全方位的显示这些部位的骨折及错位情况，对治疗方案的选择及手术的方式有很大的帮助CT不能显示与扫描平面平行的骨折31隐性骨折的CT检查32左骶骨骨折检查33右侧髋臼T型+脱位34上颌骨骨折35齿状突骨折36骨折MRI检查MRI在显示骨折线方面略逊于CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况骨折在T1WI上表现为线样低信号影，T2WI上为高信号影骨挫伤（bonebruise)常局限于干骺端，可自愈，在T1WI上表现模糊不清的低信号影，T2WI上为高信号影37骨折的MRI检查38微小骨折的MRI检查39隐性骨折的MRI检查40胫骨平台后部骨挫伤(二)儿童骨折的特点1、骨骺骨折(骨骺分离)2、青枝骨折41骨骺骨折骨骺骨折(epiphysealfracture)：为干、骺闭合之前骨骺部发生的创伤。可为单独骺板软骨损伤，也可合并干骺端、骨骺骨质同时断裂。约30%的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。X线不显影，只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。42骺离骨折43青枝骨折青枝骨折：小儿骨骼柔韧性较大；仅表现为骨皮质和骨小梁扭曲，X线不显示骨折线。44青枝骨折45(三)疲劳骨折疲劳骨折(fatiguefracture)或应力骨折(stressfracture)：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，逐渐发生的慢性骨折。需与恶性肿瘤鉴别46疲劳骨折47疲劳骨折48疲劳骨折49疲劳骨折50疲劳骨折51(四)病理骨折病理骨折(pathologicalfracture)在骨病变的基础上轻微外力引起的继发性骨折。局部病变：肿瘤、炎症全身病变：骨质疏松、成骨不全52肺腺癌骨转移53常见骨折Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）：肱骨髁上骨折：股骨颈骨折：54COLLE’S骨折55肱骨髁上骨折56肱骨髁上骨折57股骨颈骨折58脊柱骨折临床与病理：纵轴性暴力冲击，脊柱前屈，多为压缩性，常见于颈5、6，胸11、12和腰1、2。影像学表现：X线呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横形不规则线状致密带。有时可见椎体前缘分离的碎骨片；严重时后突成角，发生错位。椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折。59脊柱骨折60脊柱骨折61脊柱骨折的CT检查CT可充分显示骨折的类型、移位程度，区分爆裂骨折和单纯压缩骨折。显示椎管有无变形或狭窄，椎管内有无骨碎片或血肿，判断有无脊髓或神经根受损。容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位。62椎体骨折63L2爆裂骨折64脊柱骨折的MRI检查为脊柱骨折的最佳检查方法可显示椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。直接显示椎管有无狭窄，显示脊髓受压情况。根据脊髓信号改变评价脊髓损伤程度，制定手术方案，判断预后。65骨折的MRI检查脊髓损伤66脊髓损伤脊髓震荡多无阳性发现脊髓挫裂伤分为无出血型和出血型（Kulkarni)无出血型：T1像呈正常信号，T2像呈高信号，可上下延伸，多在7天至3周内消退。系脊髓轻度损伤水肿所致，预后较好出血型：急性期（游离血红蛋白为主）T1正常，T2呈低信号。亚急性期（正铁血红蛋白为主）T1和T2均呈高信号。提示挫伤重，预后差67脊髓损伤68脊髓损伤69慢性脊髓损伤外伤后形成脊髓空洞症，T1呈囊样低信号，T2呈高信号，相应脊髓膨大可伴有脊髓萎缩、蛛网膜粘连等70慢性脊髓损伤71二、关节创伤肩关节脱位肘关节脱位关节软骨损伤73肩关节脱位74肘关节脱位75指关节脱位76肩关节脱位77髋关节脱位78膝关节骨软骨骨折79三、膝关节MRI检查膝关节MRI是目前诊断半月板撕裂敏感性（95％）及特异性（91％）最高的影像检查方法。其诊断准确率为93％，假阴性率仅4．8％，大大低于常规X线关节造影（2％～13％）及关节内窥镜（5％～10％）。MRI成像具有对软组织的高分辨能力，不仅能显示膝关节解剖结构，而且能客观显示半月板损伤程度，有无撕裂，韧带的损伤情况，有无关节积液和骨软骨损伤等。对治疗方案的制定有重要的指导意义。80关节MRI检查由于半月板是纤维软骨结构，无论在质子像还是T2加权像上，半月板均表现为三角形的均质低信号区。半月板的异常改变在MRI上表现为高信号区。从位置、形态、与关节面的关系等方面可将其分为3级81关节MRI检查半月板MRI分级及临床：I级信号为点或小结节样高信号灶，不延伸到半月板关节面的边缘，有报道见病变内为融合成团的脂肪细胞，临床上多无任何症状；Ⅱ级信号为水平走行的线状高信号，可延续到半月板与关节囊的交界处，但也不延续到其关节面的边缘，在青少年则提示半月板有神经与血供的异常，但无撕裂，在老年人表示有退行性改变，但不一定有临床症状；Ⅲ级信号为延伸到关节面的线状或复杂形态的高信号，可以是慢性退行性改变导致的撕裂，也可以是急性外伤造成的撕裂，前者常为水平或斜行线样高信号，后者多为垂直线样高信号82关节MRI检查正常半月板，病理示纤维软骨表现被覆着滑膜组织83关节MRI检查半月板内Ⅰ级信号，病理示血管增生，脂肪细胞融合成团84关节MRI检查半月板内Ⅱ级信号，病理示染色不均匀，纤维变性。85关节MRI检查半月板Ⅲ级信号—撕裂，病理示⑨脂肪取代纤维软骨，局部玻璃样变。⑩组织变性，有微囊形成。86半月板的MRI检查87半月板的MRI检查88半月板的MRI检查89半月板的MRI检查90半月板的MRI检查91半月板的MRI检查92四、肌腱与韧带损伤93前交叉韧带完全撕裂中断及弥漫高信号94前交叉韧带完全撕裂假瘤形成95前交叉韧带完全撕裂间接征象：角＜45度骨挫伤96前交叉韧带部分撕裂97前交叉韧带部分撕裂98后交叉韧带完全撕裂99后交叉韧带慢性损伤100后交叉韧带完全撕裂胫骨附着点撕脱：骨折线T1低，T2高101后交叉韧带完全撕裂102后交叉韧带部分撕裂103后交叉韧带部分撕裂104胫侧副韧带Ⅲ级撕裂107腓侧副韧带Ⅲ级撕裂108髌韧带部分撕裂109髌韧带完全撕裂110髌韧带完全撕裂111谢谢！112