社区护理--个案分析报告

实用标准文案文档个案一某社区健康教育诊断一、社区情况介绍1.社区诊断资料来源社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料；社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食盐量专题流行病学调查资料；2.社区基本情况常住人口33109人，农业人口占17.70%，男女性别比为1.03∶1。1）.人口情况目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案，占社区人口数91.09%；社区家庭规模2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.03%。老年人口系数为7.3%(成年型)，儿童青少年人口系数为20.7%(老年型)，老少比为9.4(老年型)。2）.社会经济和环境状况人均年纯收入为8489元，城镇人口人均年纯收入9152元。3）.卫生资源情况社区内现有县级卫生机构6所，乡级卫生机构1所，厂矿学校职工医院(医务室)28所，共有医务人员589人，每千人口平均17.79人，共有病床480张，每千人口平均14.50张，年人均卫生事业费63.96元，人均医疗卫生支出52.07元。3.社区居民健康状况1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病发病率迅速提高。3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能摄入量为2814.54kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率达实用标准文案文档39.93%。4.社区主要卫生问题1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7位，血压140/90mmHg以上者占25.2%。3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入36.65%，高于30%要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病原因之一。二、社区健康教育诊断:针对社区高血压人群提出的健康教育诊断1.疾病知识缺乏2.生活方式不合理三、社区健康教育计划:1.社区健康教育目标长期目标：增强社区居民对高血压疾病的预防保健知识，降低高血压患病率，提高社区居民的健康水平。短期目标：病人及家属在一个月内学会测量血压，连续10次100％准确。2.健康教育活动安排时间：2次/月地点：上高县社区卫生服务中心主讲：上高县县医院心血管科主任方法：专题讲座，健康手册，角色扮演，橱窗报栏等。实用标准文案文档健康教育内容:讲座一高血压发病机制和临床表现讲座二高血压病人的家庭护理讲座三高血压病人的膳食指导个案二家庭健康教育案例分析一、家庭成员详细情况:1.父:陈XX1）基本身体情况：身高：178cm体重：75kg年龄：52y2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰质炎糖丸实用标准文案文档3）健康情况：无既往史、现无任何身体不适、无任何慢性疾病现存生活习惯：吸烟（有二十年的烟龄）：平均每天吸烟二十支饮食情况：平均每周一到二天食用脂肪含量较高的食物、腌制类食物、油炸类食物。平均每天食用300~500g的水果。运动情况：每周4~5天中等强度的运动（一）父亲：１.告知其吸烟的危害，有计划的每天减少烟的数量，直到完全戒烟。如果不能完全戒除，也应尽量控制吸烟的数量。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。预防高血压和高血脂。3.保持心情开朗，教会其一些缓解压力的方法，如进行户外运动，听音乐等。2.母：雍XX1）基本身体情况：身高：164cm体重：56kg年龄：46y2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰质炎糖丸3）健康情况：无既往史、现无任何身体不适、无任何慢性疾病4）过敏史：磺胺类药物5）现存生活习惯：饮酒：每月饮酒２５次平均每次５００ml饮食情况：平均每周一到二天食用脂肪含量较高的食物、腌制类食物、油炸类食物。平均每天食用300~500g的水果。实用标准文案文档运动情况：每周５天以上每次４０分钟中等强度工作或家务劳动．每周３到５天每天２次每次２５分钟中等强度体育锻炼．（二）母亲：1.处于被动吸烟的环境，有引起呼吸道疾病的诱因，因努力改善家庭和周围的环境，尽量避免被动吸烟。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。预防高血压和高血脂。3.保持心情开朗，教会其一些缓解压力的方法，如进行户外运动，听音乐等。4.告知其妇科检查的重要性，需每年至少检查一次，以预防乳腺癌等的发生。5.围绝经期：应保持心情开朗，多进行体育锻炼，可缓解失眠症状，6.痛经问题：多喝热水或用热水袋热敷腹部，如症状严重可在医生的指导下服用止痛药。7.教会其乳房自查的方法。8.经期护理子宫肌瘤专项宣教：1.定期到医院做随访，观察肌瘤的生长情况，如果生长过快或者有恶变等，应咨询医生是否应该切除。2.平日生活中，应保持心情的开朗，避免过大的压力，以免导致肌瘤生长速度的加快。3.每日保证八小时的睡眠，适当的锻炼，提高机体的抵抗力。4.告知患者与疾病相关的知识，使其具有一定的自护能力，并解除其对疾病的恐惧。3.女儿：陈X1）基本身体情况：身高：162.5cm体重：46kg年龄：17y2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰质炎糖丸、乙肝、甲肝、流感疫苗、精白破。3）健康情况：无既往史、现无任何身体不适、无任何慢性疾病。4）现存生活习惯：实用标准文案文档饮食情况：平均每周一到二天食用脂肪含量较高的食物、腌制类食、油炸类食物。平均每天食用300~500g的水果。运动情况：每周5天以上每次80分钟中等强度工作或家务劳动。每周３到5天每天一次每次二十分钟的中等强度的体育锻炼。（三）女儿：陈X１.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。2.保持心情开朗，教会其一些缓解压力的方法，如进行户外运动，听音乐等。3.教会其乳房自查（同母亲）1.勤洗外阴，保持清洁。2.沐浴方式，选择淋浴。3.月经期，勤换卫生巾，平均2到3小时换一次。4.多吃富含纤维素的食物，如蔬菜，水果等。5.多进行户外运动增强体质。6.清淡饮食，忌辛辣，忌油腻。7.每天保持充足睡眠，注意劳逸结合。8保持心情愉悦。（四）家庭成员共有的饮食问题：１.食用过多脂肪含量较高的食物。２.水果蔬菜等纤维素含量较高的食物摄入较少。３.腌制类食物等含钠量较高的食物摄入偏多。实用标准文案文档个案三社区精神障碍者案例分析9月3日清晨，在哈尔滨市南岗区通达街82号院内，一名23岁的男子因“爱犬”被车轧死一时想不开，竟从自家6楼纵身跳下，不治身亡。据了解，男青年从小性格就孤僻，自我封闭心理严重，不愿意和人接触。5年前，家人为他买了一条小狗，此后，这条狗就成了他惟一的朋友。自我封闭，缺乏与家人朋友交流和沟通，才会导致他随爱犬而去。实用标准文案文档分析：自我封闭是一种环境不适的病态心理现象自我封闭是指将自己与外界隔绝开来，很少或根本没有社交活动，除了必要的工作、学习、购物以外，大部分时间将自己关在家里，不与他人来往。自我封闭者都很孤独，没有朋友，甚至害怕社交活动，因而是一种环境不适的病态心理现象。自我封闭心理实质上是一种心理防御机制。由于个人在生活及成长过程中常常可能遇到一些挫折引起个人的焦虑。有些人抗挫折的能力较差，使得焦虑越积越多，他只能以自我封闭的方式来回避环境以降低挫折感。另外，自我封闭心理与人格发展的某些偏差有因果关系。自卑感是产生自我封闭心理的根源，而且是在青少年时代埋藏的祸根。父母与教师对孩子的评价都会对孩子产生巨大的影响，特别是贬抑性的评价：如“太笨”、“脑瓜不开窍”、“饭桶”、“蠢驴”等，都可能严重挫伤孩子的自尊心，使他（她）产生自卑感。渐渐地蔓延、扩散，从而产生错误的心理定势，引发出人际关系障碍和许多行为上的困扰，妨碍学习、生活和人际交往这些活动的正常进行。自卑犹如孤独的孪生姐妹，有自卑的存在，就摆脱不了孤独的阴霾。人人都可能有孤独的时候，但孤独并不意味着就是独来独往。如果一个人长期沉浸于孤独的心理状态，将对智力发展、情绪、语言交流等方面产生障碍。心理调适：一、学会将成功归因于自己，把失败归结于外部因素，不在乎别人说三道四。二、提高对社会交往与开放自我的认识，既要了解他人，又要让他人了解自己，在社会交往中确认自己的价值，实现人生的目标，成为生活的强者。三、不妨试一试精神转移法，即将过分关注自我的精力转移到其他事物上去以减轻心理压力，如练字、作画、唱歌、练琴等。四、学习交往技巧，真诚坦率地对待他人。要敢于与别人交往，虚心听取别人的意见，同时要有与任何人成为朋友的愿望。五、要正确看待交往挫折，不要因为交往中的一两次失败，而否定了世上的所有人，其实大多数人还是实用标准文案文档十分友好坦诚的。个案5家庭健康护理诊断案例女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。社区护士通过深入病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：①女儿自己的责任观念。女儿既不能很好地利用父亲的残存功能，也不求助其他家属的帮助。②父亲过强的依赖性。父亲自己能做的事情也依靠女儿。③父亲的床位过低。女儿对父亲进行日常生活照顾时多次过度弯腰，用力不当很容易扭伤腰部。④女儿的身心症状。由于照顾父亲的只有女儿一人，影响女儿夜间睡眠，护理导致的疲劳长期积累，使女儿出现腰痛、肩痛和头痛等症状。1、问题：①护理者腰痛、肩痛和头痛②家庭失能性应对能力失调2、主客观资料：女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低，女儿护理父亲时需要过度弯腰。3、相关因素或危险因素：①与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关②与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，很容易导致护理者（女儿）患病，造成无人承担护理病人和料理家务的工作，影响家庭的正常生活。4、护理计划[短期目标]女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。[具体对策]1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。实用标准文案文档[结果（目标）]：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。案四原发性高血压病居家护理案例王某，女，6