小儿静脉留置针的维护体会

!#$年第!卷第#期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0小儿静脉留置针的维护体会郭其云!江苏省南通市瑞慈医院儿内科#江苏南通#!!$#99摘9要!目的9总结小儿静脉留置针的日常维护方法/方法9收集#P例采用静脉留置针的患儿的临床资料#总结护理方法#记录留置时间0一次穿刺成功率及不良事件的发生情况/结果9#P例患儿中发生不良事件#例#不良事件发生率$kOi&一次穿刺成功率;!DOi!#T;S#P#留置针留置平均!UD$lDP2/结论9掌握和采用正确的小儿留置针日常维护方法#对减少不良事件的发生#提高留置时间具有积极意义/关键词!小儿静脉留置针&维护&留置时间&穿刺中图分类号!MUOT9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#B##PB!9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$#U#99收稿日期!!#$:;:#!M$/&+4.)%&$/%&4*)+40%44,%’(+40/3%4’$&+4*1%##+4.4%%*#%+4,6+#*/%4HX:L+K$4!3’4%5-6’$-,72’(#%-5#)/M$-’5$%*&’(#)#$’#;%$-,$1B#):,/4#-%*#;%$-,$1#A#%$1/#!!$#99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,(&@@1’)F0/50*&’()*+@01(&’0(1*2@1)*/0*1*80,-)*/’10*,&()*2G0==)*+*002=0)*85)=2’0*DG%06’*&93,’0/’,(A08/)0=E8,==08/02/508=)*)81=21/1,-#PA02)1/’)8A1/)0*/(G5,’080)02/’1*(-&(),*G)/5)*/’10*,&()*2G0==)*+*002=0D350*&’()*+@01(&’0(1*2@1)*B/0*1*80,-)*/’10*,&()*2G0==)*+*002=0G0’0(&@@1’)F02D350)*2G0==)*+/)@0#,*0B/)@0(&880((’1/0,-A&*8/&’01*2)*8)20*80,-120’(000*/(G0’0’08,’202D@%&$#0&9350’0G0’0#81(0(,-120’(000*/(’08,’202#188,&*/)*+-,’$D$OiD350,*0B/)@0(&880((’1/0,-A&*8/&’0G1(;!DOi!#T;S#P1*210’1+02)*2G0==)*+/)@0G1(!UD$lDP2DA’4,#$&+’49)+5Y&1=)/E*&’()*+@01(&’0(,*)*/’10*,&()*2G0==)*+*002=0)(1*)@A,’/1*/)((&0/,’02&80/50’)(C,-120’(000*/(1*2)*8’01(0/50)*2G0==)*+/)@0DBCD9;:@E?$)*/’10*,&()*2G0==)*+*002=0&@1)*/0*1*80&)*2G0==)*+/)@0&A&*8/&’099静脉留置针又称套管针#具有组织相容性好0操作简单0留置时间长0保护血管且便于抢救等优点#是临床常见医用管针’#(/儿科收治的患儿#因年龄小0认知低#加之小儿喜动的特性#易造成留置针脱落0感染0出血等不良事件#严重缩短留置针的留置时间/南通市瑞慈医院儿内科通过不断的临床实践积累#总结出小儿留置针日常维护方法#效果良好#现将该方法报告如下/ST资料与方法#D#9一般资料收集!#P年#月1!#$年P月儿内科收治的#P例静脉留置针患儿的临床资料#其中男NP例#女$P例#年龄#g#岁#支气管肺炎$例#腹泻T例#上呼吸道感染!例#高热惊厥#例#支气管炎T例/#D!9方法#D!D#9小儿静脉的选择$选择相对粗0直0有弹性且血流丰富的血管#避开关节处静脉#初生婴儿可选择头皮静脉#如额正中静脉0颞浅静脉等#大龄儿童多选择手背静脉/#D!D!9穿刺方法$由穿刺点向四周常规消毒皮肤#待干的同时#松动留置针的外套管##g!m斜进针#见回血后降低角度#继续进针!@@#拔出针芯!gT@@后将套管针全部送入血管’!(#尽量保持一次性穿刺成功’T(/#D!DT9穿刺后固定$选用T7无菌透明敷贴#以留置针穿刺点为中心#进行无张力的张贴#贴膜区+P##+中西医结合护理!中英文第!卷域保持无菌干燥/在针尾垫少量的棉球#用T根胶布固定#第#0!根分别在穿刺点上下方#8@处固定#第T根固定留置针Z型管于穿刺点的上方/在常规固定后#用自粘弹力绷带外绕#DP圈固定#如遇到包裹拇指时#剪出一圆形小洞露出拇指#圆形洞口太小根据患儿拇指实际大小确定#以免造成虎口处皮肤明显的勒痕/自粘弹力绷带固定时松紧度需适宜#一般以可容纳一指为宜/#D!DU9穿刺宣教$进行穿刺后注意要点宣教#嘱家长时刻注意保持患儿穿刺部位的清洁干燥#避免久站和爬行#禁止剧烈活动#患儿睡觉时避免穿刺部位的压迫/留置针在头部时注意避免患儿乱抓乱挠#导致留置针脱落出血/在给患儿穿衣时先穿留置针侧#脱衣时先脱无留置针侧#留置针上方的衣物不可过紧/患儿洗澡时#可用保鲜膜包裹留置针处#若发现留置针处潮湿#需要立即更换T7无菌透明敷贴#若留置针不慎脱落#立即按压患儿穿刺点上方#呼叫护理人员进行处理/#D!DP9正确封管$采用一次性预充式封管液#成分为无菌生理盐水T@_/封管时采用脉冲式边推边退#针头插入肝素帽#在封管液接近DP@_时将留置针夹子夹紧#边推边拔针头/由于小儿会乱动#封管时让家属予以配合#护理人员尽量保持一手固定肝素帽#另一只手进行边推边退的操作#既保证护患的安全#又能保证正压封管/#D!D$9加强观察$观察输液滴速是否正常#输液部位有无外渗#穿刺点有无渗血/每班严格检查留置针是否在位#固定是否良好#肝素帽有无松动#发现异常及时对症处理/若发现管路不通#需检查输液管路有无打折0弯曲#若非管路问题#可用预充式封管液先进行回抽#再轻轻试推#若推注阻力较大时#可能发生导管阻塞#不可强推#应拔除留置针重新穿刺/UT结T果#P例患儿中发生静脉炎T例#导管阻塞T例#药液外渗U例#不良事件发生率$DOi!#S#P&一次性穿刺成功#T;例#一次穿刺成功率;!DOi!#T;S#P&留置针留置时间TgP2#平均!UD$lDP2/VT讨T论儿科收治的患者年龄较小0认知不足#加大了穿刺和穿刺后维护的难度#因此采用合理的留置针日常维护方法#对减少留置针不良事件#延长留置时间具有重要作用/临床实践中发现留置针的针尾对皮肤存在压伤现象#采用改良的固定方法可减少压伤#同时也利于观察穿刺点有无红0肿0渗血等症状/王莉等’U(认为#T7自粘弹力绷带能牢牢地将针头固定在血管中#避免针头在血管内摆动#降低了针头对血管壁的损伤#防止形成血栓#减少贴膜松动而导致留置针移位脱落的发生/由于患儿好动活泼的特点#在日常维护中#除改良固定方法外#还应嘱家长时刻注意#避免活动时牵拉碰撞留置针而造成意外脱落/封管液采用生理盐水#可不受病种限制#操作简便#是一种符合生理需求0安全0经济0有效的封管方法/小儿留置针具体留置的时间#各类文献未有明确的报道#研究’P:$(建议留置时间控制在TgP2#最长不超过#周#但也有研究’O(认为套管针留置的时间与并发症有关#只要不发生并发症#可以相应延长留置时间/本研究中每天对留置针进行评估#观察局部皮肤#无异常则适当延长留置时间##P例患儿的平均留置时间为!UD$lDP2/总结以上临床实践#在小儿留置针日常维护中需掌握以下要点$!规范静脉穿刺&穿刺后改良式固定&#小儿留置针注意事项&$加强日常巡视观察#每班仔细评估&%鼓励家属积极参与#协助护理&’采用合理的封管技术/掌握以上日常维护要点既有利于保护血管#提高留置时间#便于及时给药和抢救治疗#同时也减少了不良事件的发生#避免了不必要的医疗纠纷/参考文献’#(9罗霞#张玉玲D婴儿静脉留置针不同部位留置效果比较’‘(D河北医药#!###TT!!!$TP#$D’!(9肖晓芬#史晶#刘勉#等D脑瘫患儿留置针穿刺技巧’‘(D中国急救复苏与灾害医学杂志#!###$!T$!NO:!NND’T(9韩明华#郑春丽#马淑贤#等D多功能儿科静脉穿刺操作台的研制与应用’‘(D中华护理杂志#!#U#U;!$$OUP:OU$D’U(9王莉#刘萍#董琳琳#等D两种敷贴在留置针固定中的效果观察及护理’‘(D中华现代护理杂志#!;##P!!;$T!O:T!ND’P(9冯艳华#兰慧芬#陈汉锦D小儿经外周不同部位留置针输注静脉营养液留置时间比较’‘(D护理研究#!##!U!#;$#O!;:#OTD’$(9贺秋平#刘婷婷#崔伟伟#等D品管圈在提高小儿静脉留置针可留置时间内留置成功率的运用’‘(D中国实用神经疾病杂志#!#P##N!!$NT:NUD’O(9朱礼霞#丁晔#祁克蓉#等D静脉套管针相关并发症及留置时间的研究进展’‘(D解放军护理杂志#!#!#!;!#O$TT:TPD+$##+