减肥药(课堂PPT)

1减肥药经济发达国家中，肥胖发病率高达20～30％；美国的肥胖发生率占33％以上；我国的肥胖发病率为10～20％，且逐年增加。肥胖易并发高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝、内分泌失调、肺泡低换气综合征、胆囊炎以及抵抗力低下而易感染。2第一节肥胖及其诊断标准WHO推荐：肥胖临床诊断标准（表20-1，P214）（仅适用于成人），试验资料来自欧美。亚洲成年人肥胖诊断标准（表20-2，P214）3成人标准体重计算公式：标准体重（kg）＝[身高（cm）－100]×0.9体重指数（BMI）计算公式：BMI（kg/m2）＝体重（kg）/[身高（m）]2体脂百分率（F%）测定公式：F%=（4.905/D–4.50）×100（D：体密度）成人：男性：D=1.0913-0.00116•X女性：D=1.0897-0.00133•XX（mm）=右肩胛下皮皱厚度+右上臂三头肌皮褶厚度4肥胖度测定：肥胖度＝[（实测体重－标准体重）/标准体重]×100％计算值+10%内属正常范围10%为超重20%为肥胖20~30%为轻度肥胖30~50%为中度肥胖50%为重度肥胖100%为病态肥胖5B超测定法（测定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、脂肪肝）肥胖对健康的危害程度不仅取决于体脂量的多少，还取决于体脂的分布情况。说明脂肪分布类型的指标：腰臀比腰臀比（W/H）=腰围（cm）/臀围（cm）W/H＞0.95（男）或＞0.80（女）为有并发症因素。6病因：遗传、环境因素及其相互作用类型：原发性肥胖、继发性肥胖（根据发病机制）患者是否需要治疗应根据其肥胖情况及其健康风险确定减肥药主要针对原发性肥胖7第二节肥胖的治疗饮食控制、运动疗法是最基本和最主要的方法。饮食控制：改善饮食结构，均衡饮食，减少摄入的总热量（并非单纯节食）。不能不吃早餐食用高蛋白、高能量食物（不能不吃油脂）减肥与饮食中的盐无关每天坚持30min的低强度运动，有助于体脂分解，且不易引起饥饿。8对一些发病机制与遗传有关的肥胖病，有必要采取药物辅助治疗手段。只有肥胖病人饮食控制和运动未能奏效，或是必须借助厌食剂才能控制食欲的肥胖患者适合选用减肥治疗药物。理想的减肥药物应：减肥有效，并能改善肥胖患者血脂等指标，无腹泻、厌食、无影响体力的副作用。减肥药多属处方药两种减肥药不能同时服用服用减肥药需大量补充水分9第三节肥胖的治疗药物按基本作用机制，减肥和预防肥胖的药物有五类：（一）食欲抑制剂（二）减少营养吸收的药物（三）增加能量消耗的药物（四）其他用于肥胖治疗的药物（五）中药减肥疗法10安非拉酮药理作用及应用：通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲，对心血管系统无明显影响，用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。不良反应：服用期间可有口干、恶心、便秘、激动、失眠等不良反应。服用期应控制饮食，采用低热卡饮食，甲状腺功能亢进患者慎用。长期过量服用可能产生依赖性（成瘾性）。目前国内可供应用的减肥药11右苯丙胺药理作用及应用：通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲中枢引起食欲减退。结合饮食控制和体力活动对肥胖症有较好疗效。也用于发作性睡病。不良反应：服用后常有胃肠道反应，尚有失眠、不安、神经过敏、血压升高、心悸、散瞳及头痛等不良反应。过敏者以及高血压、心血管疾患、甲状腺功能亢进患者慎用长期大量应用可能会产生依赖性（成瘾性）美国部分州和加拿大禁止用其减肥，在我国为非药典药物12西布曲明（曲美、可秀）药理作用及应用：中枢性食欲抑制剂。增加脂肪组织的葡萄糖利用，增加代谢率。可降低血中甘油三酯、总胆固醇、LDL、升高HDL，改善II型糖尿病的血糖控制，适用于患有糖尿病的肥胖病人。不良反应：胃肠道反应；可有失眠、血压升高、心悸、心动过速、心电图异常等。不能用于冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心率不齐、甲状腺功能亢进、中风、严重肝肾功能损伤病人。13续前禁用于血压不能控制的高血压病人和神经性厌食症者。有过敏史、高血压史、窄角青光眼、癫痫发作史者慎用。本品有轻度增加血压和心率的作用，服药前和服药期间应经常监测血压和心率。不可长期大量服用，以免产生依赖性（成瘾性）。不能与苯丙醇胺合用。酮康唑、红霉素、西咪替丁可增加其血药浓度。不能与西柚汁同服14可秀不良反应：口干、厌食、失眠、便秘。发热；心率增快、血压升高；气管炎、呼吸困难；腹泻、胃肠炎、胃肠胀气；不安、肢体痉挛、张力增加、思维异常、癫痫发作，间质性肾炎、月经紊乱；因出血时间延长引起的皮肤瘀斑；外周性水肿；关节炎；皮肤瘙痒；弱视。肝功检查异常，包括AST、ALT、GGT、LDH、碱性磷酸酶、肝红素的增加。使用注意事项：器质性肥胖（如没有治疗的甲状腺功能低下）者，有冠脉疾病、心衰、心律失常和有中风病史者，严重肝、肾功能不全者，有癫痫病史的病人，以及妊娠、准备妊娠和哺乳期妇女，16岁以下的儿童不应服用本品。有高血压病史，胆结石，闭角型青光眼的病人慎用。15奥利司他（赛尼可）药理作用及应用：1.特异性抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少饮食中脂肪的吸收（不影响糖类、蛋白质、磷脂的吸收）2.调节血脂，降低总胆固醇和LDL/HDL胆固醇的比值，改善载脂蛋白B和脂蛋白a的水平。3.降低血压，其降压效应与体重下降程度直接相关。4.改善血糖，提高胰岛素敏感性，改善高胰岛素血症，延缓和阻止肥胖患者II型糖尿病的发生和发展，减少口服降血糖药的用量。5.2、3、4点的药理作用呈剂量依赖性，且不受饮食中纤维素含量的影响16续前临床用于治疗肥胖症、II型糖尿病、高脂血症等。不良反应：只出现一些轻到中度胃肠道反应，包括：胃肠胀气、恶心呕吐并有排气增多、油斑点浸渍、排便紧急感、脂肪性或油性大便、大便次数增多、大便失禁等，为时短暂，常发生于治疗的前1～2周。可能减少脂溶性维生素吸收（服用期间应注意补充维生素A、D、K和β－胡萝卜素）。17食用纤维羧甲基纤维素钠、甲基纤维素等食用纤维不被胃肠道消化吸收，延长胃排空时间，增加饱腹感，故可减少能量和营养吸收。服用2～3个月可见减肥效果。18减肥中草药大黄、女贞子、山楂、丹参、红花（孕妇禁用）、灵芝、金银花、决明子、枸杞子、荷叶、菊花、番泻叶、川芎、当归19防风通圣散防风、麻黄、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白术、黑山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、白芍等药理作用及应用：可能通过活化褐色脂肪组织引起体重减轻。肥胖病人服用一周后，体重、胸围、腹围降低，3个月后明显减少。对高血压和高脂血症的肥胖患者有降压和降血脂作用。可通便，对水肿样肥胖症患者，每日加服5g防己黄芪汤，效果更佳。不良反应：初服时大便次数略有增加。20轻身减肥片黄芪、防己、白术、泽泻、山楂、水牛角、丹参、川芎、茵陈、大黄等药理作用及应用：有减肥功效，降血脂作用，改善疲倦乏力和胸闷气促等症状。适用于原发性肥胖并伴有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病的患者，减肥降体重效果较好，减重可达2kg以上。不良反应：无明显不良反应。21白金降脂丸郁金、明矾。药理作用及应用：用于高脂血症，对肥胖有一定的减肥作用。能明显改善患者头晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、肢体麻木等症状。肥胖者体重平均可下降3.5kg。不良反应：少数人服药初期有胃部不适等，能自行消失22减肥茶荷叶有明显的减肥降脂功能；山楂降低血脂可靠；紫苏叶有降血脂作用，还可促进脂肪代谢，达到减肥目的药理作用及应用：药膳减肥茶：广西罗汉果和多种中草药配成；有减肥、降血脂、稳定血压等作用。三花减肥茶：由玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶等配成；有一定减肥效果。长期服用无不良反应。春风减肥茶：杜仲、三七等和云雾、普洱等茶经特殊炮制而成；降体重效果明显，还可降压、降胆固醇、醒脑提神。23国内市场上的减肥药物多为中枢性食欲抑制剂，而且较为落后，有的因毒副作用已从国外许多市场上自动撤回。最近国外市场上的常用减肥药为：西布曲明、奥利司他，国内尚处于临床试验阶段。24减肥药的合理应用1.严格执行药品管理规范2.苯丙醇胺类药品禁用3.欧盟撤销13种减肥药：芬特明、芬氟拉明/右芬氟拉明、安非拉酮、氯苄雷司、芬布酯、芬普雷司、马吲哚、美芬雷司、去甲伪麻黄碱、芬美曲琴、苯甲曲秦、丙己君。2.严格适应症3.接受药物治疗的最低标准为30kg/m24.决定是否用药的因素：既往常规减肥法失败，相关并发症的多少和严重度；肥胖相关病的家庭史，有无影响药物选择或相关的其他医学问题。25续前严格避免单纯为“美容性”减肥而服用减肥药物。3.明确治疗目的4.用减肥药的首要目标是改善健康状况和减低疾病危险度。5.适度减肥，如体重降低5～10％，已可确切降低疾病危险因素。6.达到“理想体重”对大多数重度肥胖者来说既不现实，也无必要。4.严格药物适应症和禁忌症5.用药期间密切观察和评价药物对患者的效能以及对其机体及精神健康的影响。26续前心率失常的患者以及有严重系统疾病的患者（如症状性心血管病或肝、肾衰竭）禁用食欲抑制剂；青光眼患者不宜用多种食欲抑制剂；孕妇和哺乳期妇女禁用食欲抑制剂。27正在研发的减肥药瘦素一种多肽激素，分子量约16kD，从白色脂肪细胞诱生。药理作用：1.减少脂肪的堆积2.通过中枢和外周神经的作用，降低食欲，减少能量的摄取；提高代谢率，增加能量的消耗以及抑制脂肪的合成。2.调节胰岛素的分泌及其在末梢组织的作用28临床试验结果：临床试验I由16例健康志愿者接受肌注本品，在确定的剂量范围内有良好的安全性，且能减轻体重，肥胖患者接受了90d治疗，体重平均减轻2～4kg，而接受安慰剂的肥胖症患者平均体重减轻1.5kg。也有报道瘦素对肥胖的临床研究无明显改善。常见不良反应为轻至中度的注射部位反应。处于临床试验阶段。29AOD9401生长激素类似物药理作用：1.特异性地增加脂肪分解酶的活性，促进脂肪分解；2.直接抑制脂肪聚积，达到减肥效果。3.无生长激素的其他作用，动物实验未显示出潜在的毒副作用。