提高对新生儿医院感染防控的执行力

提高医院感染防控的执行力四川省医学科学院·四川省人民医院一、对执行力的认识（一）执行力的概念执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。它是医院竞争力的核心，是把医院战略、规划转化成为效率、成果的关键。执行力是医院管理成败的关键。执行力就是落实，就是把口头讲的、纸上写的，通过计划、政策、措施等付诸实施，并达到预期的目的。执行力对个人来说是完成所分配任务的能力。对团队(组织)来讲,是护理人员执行并实现组织战略目标的能力。执行力的核心是正确地做事。（二）执行力的类型个人执行力:目标设定力;岗位行动力;资源调配力;时间规划力;过程控制力;结果评估力;团队执行力：流程-团队运作流程,包括管理流程和业务流程;技能-团队成员的职业技能;意愿-团队成员工作的主动性和热情。流程、技能和意愿构成了医院执行力铁三角,边长越大,医院的执行力就越强;如果我们把三角形的一边变短,面积也变小,其他两边即使很长也产生不了效用,整体执行力也就下降。（三）执行力的重要性执行力贯穿到团队中的每一个人、每一种行为,执行力影响医院兴衰、决定个人成败。执行力能使医院创造出实质性价值。失去执行力,就失去了医院长久生存和成功的必要条件。（四）医院感染与执行的关系在执行中医院感染如何传播二、从近几年医院感染暴发事件反思医院感染防控执行力某妇幼保健院发生新生儿沙门氏菌暴发感染。安徽宿州眼球事件。西安交大新生儿医院感染事件。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件。2009年初，太原公交公司医院血液透析感染丙肝。造成后果病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职，免职。原因分析对医院感染管理工作重要性认识不足管理制度缺少针对性和可行性缺少科学的监督考核机制缺少系统培训医院感染管理专业人员管理水平、知识水平有待完善医院感染防控工作没有渗入医院文化三、新生儿医院感染高危因素（一）自身免疫功能低下皮肤粘膜屏障功能差﹡皮肤﹡粘膜﹡脐带血清免疫球蛋白低﹡IgG：唯一可能通过胎盘的免疫球蛋白。﹡IgA：不能通过胎盘，脐血若测出IgA提示宫内感染。﹡IgM：不能通过胎盘，脐血若测出IgA可以诊断宫内感染。吞噬细胞吞噬功能低﹡补体活性低﹡中性粒功胞吞噬和杀菌功能低﹡T细胞产生的细胞因子少﹡网状内皮系统功能低下由于特异性和非特异性免疫功能低下，新生儿极易发生感染，且感染后不易局限，易发生全身感染，早产儿尤甚。（二）抗菌药物广泛应用造成大量耐药菌株产生真菌感染（二重感染）新生儿病房尤其是NICU内的新生均为高危重症儿，常需使用抗生素，有研究报道，新生儿病房的使用率达100%。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱，耐药株增长、细菌变异、二重感染，导致院内感染发生。（三）交叉感染侵入性操作医务人员操作不规范、手卫生执行差物品污染：未实行一婴一用一消毒；未处置或处置不规范。空气污染（四）乳汁吸入原因﹡生理原因：胃呈水平位，入口大，出口小，易发生溢乳；咽反射弱，易发生呛奶，窒息；食道功能不足，蠕动差，易发生溢乳。﹡疾病原因：如消毒道畸形；先天性腭裂、唇裂等﹡喂养不当：危害﹡乳汁易进入呼吸道，造成窒息、吸入性肺炎。﹡乳汁是细菌最好的培养基。（五）低体重儿与早产儿按胎龄分：﹡足月儿：37足周～42周。﹡早产儿：28足周～37周。﹡过期产儿：胎龄＞42周。按出生体重分：﹡正常出生体重新生儿﹡低出生体重新生儿﹡超低出生体重新生儿﹡巨大儿足月儿感染率较低，早产儿感染率较高，特别是出生体重＜1500g早产儿。国外报道，出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。（六）高危新生儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。如：母亲疾病史：﹡母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗洒史。﹡母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产、性传播病史。母孕史：孕母年龄＞40岁或小于16岁；孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。分娩史：难产、剖腹产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。高危新生儿生理及免疫方面均受到严重创伤。﹡肺内胎粪吸入是细菌良好的培养基。﹡出生后的抢救及治疗：→天然防御屏障被破坏（脐血管插管、中心静脉导管、气管插管、机械通气等）。→大量抗生素的应用，造成耐药菌感染及二重感染。（七）定植菌感染定植菌来源：﹡新生儿、医务人员。﹡过度拥挤增加细菌定植。定植菌感染：﹡医疗行为造成细菌移位。﹡抵抗力降低，增加感染机会。﹡住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，然后再感染。有报道在NICU住院15天后，胃肠道中60%定植有克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌菌株，30天后达90%的定植率。四、新生儿医院感染的途径（一）产道感染：（二）母婴垂直感染：（三）母婴接触传播：病原体通过母亲手、乳头、衣服等。如母亲患感冒而不戴口罩接触新生儿，培加新生儿感染机会。（四）医务人员造成感染：医务人员手：是造成新生儿感染的重要途径，污染的手接触新生儿，可造成各种疾病的传播。医院工勤人员在保洁过程中如不注意手卫生，也可导致病原菌“大搬家”。工作服：（五）仪器设备污染：新生儿重症监护室的各种仪器、设备（磅秤、听诊器）、导管、器具、暧箱（包括贮水）、呼吸机、湿化液等污染可造成新生儿感染。（六）配奶污染：配奶不注意无菌操作，病原体污染奶液或奶具消毒不严，通过喂奶造成新生儿消化道感染，如沙门氏菌、大肠埃希菌等。（七）其它：空气媒介、布类污染、各种物体表面（工作人员手机、电脑健盘、钥匙、病历牌、门把手等）。五、如何提医院感染防控执行力（一）基本策略切入建设靠文化实现靠计划保障靠沟通质量靠制度持久靠素质（二）五个关键沟通是前提协调是手段反馈是保障责任是关键决心是基石（三）实施方法完善制度和规范严格规范管理加强培训科学防控严格监督全员参与，多学科合作加强院感信息系统的建设加强医院安全文化建设