经导管动脉栓塞术

经导管动脉栓塞术/化疗栓塞（TAE/TACE）(肝癌的TACE的护理)目标了解介入手术的优点及常见的介入方法了解TACE的治疗机制了解栓塞剂及栓塞疗法了解TACE的适应症及禁忌症掌握肝癌的TACE的护理了解栓塞后综合症介入手术的优点微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低、多种技术的联合应用简便易行等优点介入诊疗技术分类血管性介入技术非血管性介入技术血管性介入技术选择性和超选择性血管插管技术经导管血管栓塞术经导管局部药物灌注术经导管腔内血管成形术经皮血管内支架置放术经颈静脉肝内门腔分流术经皮血管内异物和血栓取出术经皮血管内导管药盒系统植入术选择性血管造影术和药物性血管造影术射频消融术等等非血管介入技术经皮针吸活检术经皮局部药物注射术经皮穿刺内、外引流术经皮椎间盘术内支架置放术输卵管再通术腹水-静脉转流术电化学治疗术T型管置换术等等栓塞疗法与栓塞剂将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手术前的准备。适应症各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静脉瘘等。难以控制的小动脉出血。禁忌症不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。体质弱预计难以承受手术后反应者。介入栓塞/栓塞化疗术（TAE/TACE）TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。化疗栓塞（TACE）目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。栓塞支架复习原发性肝癌（肝癌）肝细胞癌肝内胆管细胞癌肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉供血肝总动脉肝左动脉（来自胃左动脉）肝右动脉（来自肠系膜上动脉）肝中动脉术前护理心理配合：减轻恐惧感、充足睡眠。疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综合症术前饮食指导：易消化少渣食物。术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、术后护理体位要求：卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时，术后24小时可下床活动。（穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征）。治疗：常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。术后监测内容：1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。2.动脉穿刺口敷料情况。3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。术后饮食：1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。肝癌TACE后的副反应与并发症1.误栓2.栓塞后综合征—发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等3.严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）4.消化系统、呼吸系统等并发症5.化疗药物的毒性反应误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不当等，引起神经、肺、胆道、胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物等，尽量减少组织梗死的程度。栓塞后综合征1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38-39C，持续7-14天，个别持续一个月。处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物的吸收）物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当饮水。栓塞后综合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及肿瘤治疗后坏死水肿刺激肝包膜所致。处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等。栓塞后综合征3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。流质或半流饮食。迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）原因：体质因素，个别患者精神紧张，血管畸形复杂反复插管困难，术程较长等引起。处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变快，四肢变暖。消化系统并发症胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔胆道:炎症，严重有可穿孔肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。2.肝实质损害→肝功能损害3.肝脓肿液化坏死形成脓腔4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死呼吸系统并发症油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动，大便由蹲位站立时尤应缓慢）化疗药物的毒性反应主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）胃肠道反应肝肾毒性其他心血管系统、泌尿系统、感染等附：三阶梯止痛疗法第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。问题有个病人TACE术后，诉发热T37.8~38.4℃）有恶心、腹痛，你怎样处理？如何评估病人需要降温措施否？TACE术后3天，消化道症状无改善，且出现黑便，原因？