羊水栓塞抢救演练脚本

各位老师好，今天晚上我们进行羊水栓塞急救演练。我是住院医师1，负责抢救，协调沟通与记录我是主治医师2，负责抢救与协调沟通我是主任医师3，负责抢救与沟通我是助产士1，负责汇报与执行医嘱我是护士2，负责协调各个科室与抽血我是护士3，负责记录、核对用药、抽血我是麻醉医师，负责气管插管（背景1）：患者程晓，女26岁，孕1产0，于今日上午10点顺娩一男活婴，产程顺利，胎盘娩出后即刻出现呼吸困难，血压82/45mmHg，呼吸35次/分心率133次/分氧饱和度90%，阴道少量流血伴见血块。产妇：大夫，我想咳嗽，胸闷，喘不上气，发冷（出现呛咳、寒战）住院医师：患者突发呼吸困难，心电监护提示血氧饱和度进行性下降，考虑羊水栓塞可能性大，立即面罩吸氧，持续心电监护，生理盐水开放第2条静脉通路，留置尿管，(护士2)赶快联系上级医师汇报情况、联系手术室通知麻醉医师紧急赶到现场协助抢救，协调科室其他人员到场，我们立即抢救，地塞米松20mg静推护士1：地塞米松20mg静推面罩吸氧，将子宫向左侧移位护士1：生理盐水500ml建立第2条静脉通路完毕护士3：核对用药、留置尿管，并记录时间杨利利主治医师到达现场：患者现在什么情况?晓宇住院医师汇报病情：患者程晓26岁，自然分娩出后即刻出现呼吸困难，血氧饱和度、血压下降，考虑羊水栓塞导致，已给予地塞米松20mg静推，现阴道出血量少杨利利主治医师：根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，打开羊水栓塞抢救包，备血，护士2上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科抢救小组成员，并协调检验科尽快出结果，血库紧急备血。住院医师与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单、沟通记录单。护士1给予地塞米松20mg静推，护士3做好记录护士1：复述地塞米松20mg静推，并核对用药护士3：地塞米松20mg静推完毕，记录时间杨利利主治医师：护士3急查血常规、血栓止血、血气分析、心肌标志物、交叉配血、不规则抗体，备悬浮红细胞4U护士3：急查血抽取完毕，立即送检李淑荣主任医师、晓琳麻醉医师到达现场，患者现在什么情况?杨利利主治医师汇报病情，患者分娩后出现血压、血氧饱和度下降，考虑羊水栓塞，现血氧饱和度78%，血压80/42mmHg,心率140次/分，已给予地塞米松40mg静推，阴道出血现开始增多，量约800ml李淑荣主任医师：这个患者自然分娩后突发呼吸困难、血压、血氧下降，阴道出血增多，高度怀疑羊水栓塞，杨利利主治医师与患者家属交代病情，小宇住院医师做好记录，并观察生命体征各项指标，关注检验指标，继续抢救，甲强龙40mg加生理盐水100ml静滴，罂粟碱60mg加5%糖100ml静滴护士1：（复述）甲强龙40mg加生理盐水100ml静滴，罂粟碱60mg加5%糖100ml静滴（并核对用药）护士3：甲强龙40mg加生理盐水100ml静滴完毕，罂粟碱60mg加5%糖100ml静滴完毕李淑荣主任医师：低分子肝素5000u皮下注射护士1：（复述）低分子肝素5000u皮下注射，（并核对给药）护士3：低分子肝素5000u皮下注射完毕李淑荣主任医师：护士2取4支纤维蛋白原、2支凝血酶原复合物备用护士2：是，4支纤维蛋白原、2支凝血酶原复合物准备完毕李淑荣主任医师：小宇住院医师继续备血，备悬浮红细胞4u、新鲜冰冻血浆400ml、血小板10u、冷沉淀10u，告知现紧急抢救，立即备血住院医师：是李淑荣主任医师：护士2通知血库并告知现紧急抢救，需紧急备血护士2：是（打电话，血库，我是产科病区，现有一产妇羊水栓塞，立即备血悬浮红细胞4u、新鲜冰冻血浆400ml、血小板4u、冷沉淀10u）李淑荣主任医师：马上做好术前准备，杨利利主治医师联系手术室准备手术，再次通知院长、医务科，心内科、呼吸科协助抢救杨利利主治医师：是，手术室您好，我们现有一羊水栓塞病人需紧急手术治疗，请马上准备子宫切除包，我们立即出发护士3：术前准备已完毕主任医师：送患者至手术室紧急抢救，我与患者家属进行沟通、交代病情，小宇住院医师准备相关协议书住院医师：是，手术协议书等准备完毕（背景2）经上述抢救，患者病情进一步恶化，神情淡漠，阴道大量活动性出血，为不凝血，院长、医务部主任、呼吸主任、心内科主任已均到到场，继续抢救手术室晓琳麻醉医师报告：主任，现患者血压60/30mmHg心率140次/分，血氧饱和度78%，血气分析：PH：6.9血红蛋白42血钾6.8血糖10.9，其余结果尚未回示，根据目前情况，需马上行气管插管、全身麻醉、动静脉穿刺主任医师：好，护士3联系血库血备好没有？护士3：主任，血库血已备好，新鲜血浆已取回主任医师：先输冰冻血浆400ml，去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml，经中心静脉泵入5ml/h，西地兰0.4mg+10%糖20ml缓慢静推护士1：（复述）去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h，西地兰0.4mg+10%糖20ml缓慢静推护士3：去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h完毕，西地兰0.4mg+10%糖20ml缓慢静推完毕，血浆已输注完毕主任医师：5%碳酸氢钠125ml静脉滴注护士1：复述5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，并核对给药护士3：5%碳酸氢钠125ml静脉滴注完毕主任医师：呋塞米40mg静推护士1：复述呋塞米40mg静推，核对给药护士3：呋塞米40mg静推完毕主任医师：10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖注射液10ml缓慢静推护士1：复述10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖注射液10ml缓慢静推，并核对给药护士3：10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖注射液10ml缓慢静推完毕主任医师：乳酸钠林格500ml静脉滴注护士1：复述乳酸钠林格500ml静脉滴注，并核对给药护士3：乳酸钠林格500ml静脉滴注完毕主任医师：产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血1000ml，安列克0.25mg肌注，护士1：复述安列克0.25mg肌注，并核对给药护士3：安列克0.25mg肌注完毕主任医师：氨甲环酸1g加生理盐水100ml静脉滴注护士1：复述氨甲环酸1g加生理盐水100ml静脉滴注，并核对给药护士3：氨甲环酸1g加生理盐水100ml静脉滴注完毕小林麻醉医师：主任，患者现心脏骤停，血压、心率测不出，颈动脉波动消失，主任医师：立即进行心肺复苏，多巴酚丁胺150mg加入生理盐水中心静脉泵泵入，4ml/h泵入，磷酸二酯酶抑制剂（米力农）3.5mg加入生理盐水40ml中心静脉泵泵入，4ml/h，根据血压、尿量调整药物用量主治医师：心肺复苏2分钟护士1：（复述）多巴酚丁胺150mg加入生理盐水中心静脉泵泵入，4ml/h泵入，磷酸二酯酶抑制剂（米力农）3.5mg加入生理盐水40ml中心静脉泵泵入，4ml/h，护士3：多巴酚丁胺150mg加入生理盐水中心静脉泵泵入，4ml/h泵入完毕，磷酸二酯酶抑制剂（米力农）3.5mg加入生理盐水40ml中心静脉泵泵入，4ml/h泵入完毕，小林麻醉医师：现自主呼吸恢复，血压40/20mmHg，心率140次/分，氧饱和度70%住院医师：主任，备血均已送达，检验结果回示：纤维蛋白1g/l,，D-二聚体40mg/L，血小板58/l主任医师：继续输注悬浮红细胞、血小板、冷沉淀，同时给予纤维蛋白原2g静滴，凝血酶原300u静滴，头孢硫脒2g静滴预防感染护士1：输注悬浮红细胞4u、血小板4u、冷沉淀10u，纤维蛋白原2g静滴，凝血酶原300u静滴，头孢硫脒2g静滴，核对医嘱护士3：悬浮红细胞4u、血小板4u、冷沉淀10u输注完毕，纤维蛋白原2g静滴完毕，凝血酶原300u静滴完毕，头孢硫脒2g静滴完毕主治医师：主任，目前患者阴道出血达到3000ml,为不凝血，血压70/40mmHg，心率130次/分，氧饱和度85%，尿量30ml，现已输注悬浮红细胞4u、冰冻血浆400ml、血小板4u、冷沉淀10u，晶体1000ml，胶体500ml，头孢硫脒2g预防感染主任医师：小宇住院医师继续备血，悬浮红细胞6u血浆600ml血小板6u冷沉淀20u利利主治医师向患者家属交代病情，准备手术切除子宫利利主治医师：好李淑荣主任医师：护士2通知血库继续紧急备血护士2：是（打电话，血库，我是产科病区，现有一产妇羊水栓塞，立即备血悬浮红细胞6u血浆600ml冷沉淀20u血小板6u）（背景3）开腹后探查无血肿，盆腹腔无活动性出血，子宫增大变软，子宫轮廓不清，家属同意切除子宫并签字，经请示主管医生、院长、医务部主任后行子宫切除术。手术过程顺利，子宫切除术后盆腔无活动性出血，阴道出血量共约4800ml，输注悬浮红细胞10u，血浆1000ml，血小板10u，冷沉淀30u，纤维蛋白原4g，凝血酶原复合物300单位，抢救历时6小时，目前血压90/50mmHg，心率100次/分，氧饱和度95%，尿量200ml，急查血气分析：PH：7.29,血红蛋白72g/L，钾离子4.8mmol/l,血糖：10.2mmol/L，乳酸1.6mmol/L，主任医师：目前患者盆腔无活动性出血，准备关腹，放置引流管，经呼吸科、心内科主任同意术后转至ICU观察。患者已转至ICU，抢救成功。羊水栓塞抢救演练完毕，请各位老师给与指导，谢谢。