脑脊液检查

中山大学孙逸仙纪念医院检验科张智贤2014.4.1（Theexaminationofcerebrospinalfluid）脑脊液检查脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）1.存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体2.主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生3.通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收脑脊液检查的意义1.中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3.协助脑部肿瘤的诊断4.中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察2.禁忌症①颅内压显著升高，视神经乳头水肿②休克、衰竭或濒危状态的病人③穿刺部位局部皮肤有炎症④颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者1.适应证①有脑膜刺激征者②疑有颅内出血者③中枢神经系统肿瘤④不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪标本采集标本采集腰椎穿刺三管&每管收集1-2毫升①细菌培养②化学检查和免疫学检查③理学及显微镜检查及时送检！！！检查内容一．理学检查：颜色、透明度、凝固性二．化学检查：蛋白、葡萄糖、氯化物三．显微镜检查：细胞计数、白细胞分类一、理学检查1．颜色：无色透明（1）红色出血引起鉴别穿刺出血和病理性出血a三管试验b离心试验c隐血试验123离心离心OD:+OD:-穿刺出血：病理出血：注意：不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。脑脊液盐基浓度（163毫当量/升）血浆盐基浓度（155毫当量/升)一、理学检查1．颜色：无色透明（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤2．透明度：清晰透明WBC300×106/L混浊化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊一、理学检查3．凝固性：正常脑脊液24h不凝蛋白质含量10g/L，可形成凝块急性化脓性脑膜炎，1～2h凝块结核性脑膜炎时，12～24h纤细的薄膜一、理学检查二、化学检查1．蛋白质检查：（1）定性试验Pandy试验+白色云雾状++白色混浊+++白色浓雾状++++立即形成浓雾或沉淀原理:蛋白＋饱和苯酚→蛋白盐参考范围：-/±二、化学检查1．蛋白质检查：（2）定量试验比浊法：磺基水杨酸-硫酸钠比色法：丽春红S和考马斯亮蓝参考值成人腰穿0.2-0.4g/L二、化学检查1．蛋白质检查：升高见于中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎↑↑↑定性++++定量可达50g/L结核性脑膜炎↑↑定性++～+++定量达10g/L病毒性脑膜炎↑定性+～++出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质↑↑二、化学检查2．葡萄糖测定：参考值：约为血糖60％成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）儿童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）临床意义降低：细菌感染（如化脑、结脑等）、真菌感染、肿瘤增高：脑出血、病毒性脑炎、糖尿病二、化学检查3．氯化物测定：参考值：120-130mmol/L临床意义降低：细菌性或真菌性脑膜炎、低氯血症增高：尿毒症、呼吸性碱中毒三、显微镜检查1．细胞计数：（1）细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘（2）白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上（3）红细胞计数红细胞数＝细胞总数－白细胞数注：当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正（4）参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人（0-8）×106/L儿童（0-10）×106/L（10-50）×106/L轻度增加白细胞（50-100）×106/L中度增加200×106/L显著增加三、显微镜检查2．白细胞分类：（1）步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜（2）正常：主要是M、L（3）意义：①化脓性脑膜炎：白细胞显著增加，以N为主②结核性脑膜炎：白细胞中度增加，早期以N为主，中晚期以L为主③病毒性脑膜炎：白细胞轻度增加，以L为主④脑寄生虫病：WBC↑EOS↑⑤中枢神经系统肿瘤：WBC正常或稍高，以L为主图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。化脓性脑膜炎图注：以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。结核性脑膜炎增殖期病毒性脑膜炎图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体脑囊虫病图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。•患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。•体检：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性实验室检查：•血液检查：RBC4.7×1012/L,Hb145g/L,PLT190×109/L,WBC12.6×109/L，N：0.71，L0.23，M0.06。•脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC10×106/L,WBC4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L病例分析•患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。•体检：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性病例分析实验室检查：•血液检查：RBC4.7×1012/L,Hb145g/L,PLT190×109/L,WBC12.6×109/L，N：0.71，L0.23，M0.06。•脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC10×106/L,WBC4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L请对上述资料进行分析。