突发性耳聋的护理

突发性耳聋的护理五官科简介1病因2临床表现3临床诊断与治疗4护理5主要内容声音的传播突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，又称暴聋。DeKlevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。根据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。•病毒感染病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。1．血行感染由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。（常见于上呼吸道感染一周后）2．经脑膜途径耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。3．经圆窗途径病毒引起非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。•血管病变(内耳迷路动脉卒中）血管病变在突聋发病机制中有重要意义螺旋器感觉变性痉挛栓塞血栓缺血缺氧•迷路膜破裂帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。1．外爆途径（颅压升高引起）2．内爆途径（耳咽管一鼓室压力骤增）如高飞、潜水、游泳、大力咳嗽、喷嚏等。•膜迷路积水内淋巴积水一直被看作梅尼埃病的病理基础。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状，常伴眩晕。耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或三天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。耳鸣眩晕一部分患者伴有不同程度的眩晕，伴恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。耳堵塞眼震如眩晕存在可有自发性眼震耳堵塞感一般先于耳聋出现（2005）诊断标准制定诊断依据：1、突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度，至少相邻的两个频率下降20dB以上；2、病因不明；3、可伴耳鸣；4、可伴眩晕，恶心，呕吐，但不反复发作；5、除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经受损症状。听力下降的分级1.25dB为正常2.26~40dB为轻度聋3.41~55dB为中度聋4.56~70dB为中重度聋5.71~90dB为重度聋6.91dB为极重聋突发性耳聋的治疗原则突发性耳聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间、患者年龄与预后有一定关系，因此应该在发病后三天内尽早治疗。突发性耳聋的治疗原则1.改善内耳微循环药物2.神经营养类药物3.降低血液粘稠度和抗凝药物4.激素类药物5.其它治疗，如面罩吸氧、高压氧等治疗内耳血液循环障碍缺氧组织水肿1-氧的弥散半径增加可以使水肿组织得到氧气打破内耳缺氧—水肿恶性循环2-组织液包括内淋巴中物理溶解氧增加疗效分级痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达到健耳或患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15~30dB。无效：受损频率平均听力改善不足15dB.1.要限制脂肪和盐的摄入。大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液粘稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。限制盐的摄入，可减轻膜迷路的水肿。2.人体缺乏维生素类食物，特别是缺乏维生素D时，司听功能的内耳听觉细胞会发生退行性病变；同时也可致红细硬度增加，难以通过末稍微血管，导致听觉细胞缺氧缺血，应多补充富含蛋白质和维生素类食物。3.多食含锌食物。导致老年性耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。4、多饮牛奶。牛奶含丰富的维生素与钙质，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。用药原则231生活规律化：避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响，给病人提供安静的环境，注意休息和睡眠质量避免咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气等动作，这样会给中耳增加压力。做好心理护理，减少焦虑情绪，对有沟通障碍病人更应耐心细心沟通，必要时通过文字沟通4注意药物使用的注意事项以及药物不良反应的观察。56冬季注意保暧：积极预防上呼吸道感染的疾病，以免诱发或加重病情。卧床休息：注意避免体位突然改变。可以将床头抬高16-18厘米，与地面保持30度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力，也要注意防止跌倒和坠床的意外发生。7高压氧治疗的注意事项1）不可擦发油、定型液、化妆品、口红、乳液、软膏、古龙水等。2）不可携带火柴、暖炉、打火机、助听器、珠宝、假牙、隐形眼镜等物入舱，以免引起爆炸。因为隐形眼镜会产生暂时性的气泡造成视力馍糊。7高压氧治疗的注意事项3）病人治疗前一小时禁服碳酸饮料如汽水、啤酒、产气食物等，避免因空气膨胀会造成肠胃不适；前二小时禁烟，因为抽烟会引起血管收缩，减低高压氧治疗效果。也可能造成抽筋之危险。4）接受高压氧治疗后，极少数病患会产生暂时性视力减退，但一般在10~15天内会恢复，也可能会有感觉异常或麻木症状发生，但在停止高压氧治疗后4~6周大都会恢复。8预防与调养1.避免接触噪声。2.避免耳毒性药物。3.避免耳外伤和耳部的感染4.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果，减少烟酒、咖啡等带来的刺激8预防与调养5.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性性疾病6.养成良好的生活习惯，不熬夜，调节良好的精神状态，不超负荷地工作或学习。7.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。