医师临床技能-全身体格检查

精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜医师临床技能-全身体格检查篇一：执业医生全套体格检查详解(打印版)全身体格检查一、全身体格检查的顺序总的原则是：先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：卧位受检者：1.一般情况和生命体征→2.头颈部→3.前、侧胸部（心、肺）→（取坐位）→4.后背部（肺、脊柱、肾区、骶部)→（取卧位）→5.腹部→6、7.上下肢→8.肛门直肠→9.外生殖器→10.神经系统（最后站立位）坐位受检者：1.一般情况和生命体征→2.上肢→3.头颈部→4后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（取卧位）→5.前、侧胸部（心、肺）→6.腹部→7.下肢→8.肛门直肠→9.外生殖器→10.神经系统（最后站立位）二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1.一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。（3）准备和清点器械：听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：汇报：异常情况：（5）测量体温（腋温，10分钟）汇报：手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。（6）触诊桡动脉至少30秒（右手测受检者右手并计数）汇报【（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）汇报：手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜最少30秒。计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。（9）测右上肢血压。汇报：注意：测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。2.头面及颈部（10）观察头部外形，毛发分布、异常运动等精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜（11）触诊头颅汇报：【头颅未见畸形。毛发延发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷】（12）视诊双眼及眉毛。汇报：落】（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm汇报：】（14）检查双侧下睑结膜，球结膜和巩膜（15）检查双侧泪囊（16）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报：【睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物】（17）检查面神经运动功能（皱额、闭目）（18）检查眼球运动（检查6个方位）距离25cm。汇报：（....）检查瞳孔（不用手电筒）。汇报：（正常3-4mm）。（19）检查瞳孔直接对光反射（20）检查瞳孔间接对光反射（用手电筒）汇报：手法：先左后右，先直接后间接。精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜（21）检查集合反射汇报：【双眼集合反射存在】手法：医生手指由受检者眼睛前方1m以外逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察是否存在双眼内聚，瞳孔缩小。（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区汇报：【双侧耳廓对称、无畸形；外耳道通畅，未见分泌物；乳突区无压痛】（24）触诊颞颌关节及其运动汇报：手法：将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口。（25）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指或用手表，受检查者掩耳闭目）。汇报：【双耳听力粗查正常】手法：受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。（26）观察并触诊外鼻汇报：（27）观察鼻前庭，鼻中隔汇报：手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。（28）分别检查左右鼻道通气状态精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜汇报：手法：左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。（29）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（30）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（31）检查筛窦，注意压痛汇报：手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方（32）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔用手电筒＋压舌板（33）借助压舌板检查颊粘膜，牙齿，牙龈、口底同上（34）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。同上汇报：（35）检查舌下神经（伸舌）汇报：【伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩】（36）检查面神经运动功能（露齿，鼓腮或吹口哨）双侧对比汇报：手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（37）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。汇报：手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。（38）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）双侧对比，令受检者闭目汇报：【双侧三叉神经感觉功能正常】手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（39）暴露颈部（取出体温计）（40）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：【颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动】（41）检查颈椎屈曲及左右活动情况汇报：手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。（42）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）双侧对比汇报：精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。（43~50）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报：手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。（51）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。汇报：手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。（52）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（53）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）触诊可疑者，需增加坐位背面检查发复查汇报：手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。（54）分别触诊左右颈动脉汇报：手法：甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。（55）触诊气管位置汇报：手法：右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。（56）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音汇报：手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。3.前、侧胸部（57）暴露胸部（58）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等汇报：发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常】（59）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（60）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（61）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）左手提起受检者左侧腕部（62）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（5群）右手提起受检者精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜右侧腕部汇报：【乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液；双侧腋窝淋巴结未触及肿大】手法：外上象限开始，用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头；左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。1.腋窝顶部（腋尖淋巴结群）→2.腋中线及腋窝内侧壁近前锯肌处（中央淋巴群）→3.胸大肌下缘深部（胸肌淋巴结群）→4.腋窝后皱襞深部（肩胛下淋巴结群）→5.腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）（63）触诊胸壁弹性、有无压痛汇报：手法：双手按压胸前、外侧、下部。（64）检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比）汇报：手法：双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，令受检者用力吸气。（65）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）受检者发“1”。汇报：手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（66）检查有无胸膜摩擦感汇报：精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。（67）叩诊双肺尖（68）叩诊双侧前胸和侧胸（自肺尖开始向下，由外向内，双侧对比）。汇报：【双肺叩诊清音，两侧对称】手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（69）听诊双肺尖（70）听诊双侧前胸和侧胸（自肺尖开始向下，由外向内，双侧对比，注意有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：【双肺听诊清音；未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音】手法：先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需1－2个呼吸周期。（71）检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）要受检查者发“1，2，3”音。汇报：手法：先左后右、自上而下，由外向内，“弓”行旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟形体件（每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期）。（72）观察心尖，心前区搏动，切线方向观察汇报：5肋间0.5cm处（73）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置，范围，强度，有精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜无震颤）。（74）触诊心前区（震颤、摩擦感）。汇报：2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感】手法：1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3.右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。（75）叩诊左侧心脏相对浊音界（76）叩诊左侧心脏相对浊音界汇报：手法：1.轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下向上叩完做记号。2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向内，右下向上，叩完记号。3.用两个尺子测量每一点距离前正中线的距离及锁骨中线至前正中线的距离（77）听诊二尖瓣区左锁骨中线内侧。篇二：全身体格检查汇总(临床执业医师实践技能)全身体格检查汇总（临床执业医师实践技能）下面是临床执业医师实践技能全身体格检查汇纲要，请大家查阅！精编WORD文档下载可编缉打印下载文档，远离加班熬夜1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械(2)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）