中国医生控烟现状及控烟策略

吸烟与心血管疾病基础与临床研究思路北京大学人民医院心脏中心胡大一全球每年因吸烟死亡人数是HIV等传染病、交通意外、自杀人数的总合全球每年有500万人死于烟草相关疾病占死因第一位研究目标降低人群吸烟率增加人群戒断率研究思路吸烟危害健康吸烟与心血管疾病戒烟方法BorioG.TobaccoTimeline,1998吸烟危害健康的早期研究1929:FritzLickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据(德国)1939:马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系(德国)BorioG.TobaccoTimeline,199830岁以上白人男性吸烟者的存活状况Pearl,193810030年龄90807060504030非吸烟者存活率20100405060708090100中度吸烟者严重吸烟者吸烟危害健康的早期研究1938:RaymondPearl报道吸烟者比不吸烟者存活时间短1950:3个重要的病例对照研究证明了吸烟与肺癌的相关性1953:ErnstWynder的研究表明烟草可以在小鼠背上诱发出肿瘤吸烟危害健康的早期研究1954：RichardDoll和BradfordHill开始关于英国吸烟医生50年随访研究1962年：英国皇家科学院报告1964：SurgeonGeneral首次系统阐述吸烟与健康的关系1981：日本人TakeshiHirayama进行了肺癌与被动吸烟关系的研究中国25万人吸烟与健康的研究1992-1995开始吸烟的年龄越早，死亡率越高全民，4个吸烟者中有一个吸烟者死于与烟草有关的疾病城市，2个吸烟者中有一个死于与烟草有关的疾病与烟草有关的疾病主要是癌症，呼吸系统疾病和心脑血管疾病，其相对危险度分别为1.3、1.4和1.12019年9月8日9中国25万人群队列追踪结果1992-1995死亡原因死亡数平均年死亡率（/1000）相对危险度人群归因危险度吸烟者非吸烟者恶性肿瘤20183.132.491.2616%呼吸系统25303.782.731.3822%循环系统25433.822.881.139%合计923313.6711.491.1912%烟草的流行情况和相关的死亡率%malesmokers%femalesmokers%femaledeaths%maledeathsStage1Stage2Stage3Stage4010203040506070010203040SmokingPrevalence%DeathcausedBysmoking%BasedonLopez/Collishawmodel,4stagesofsmokingepidemicNigeriaChina,RussiaPoland,GermanyUS,Denmark,Sweden吸烟与心血管疾病研究吸烟与心血管疾病的基础与临床戒烟与心血管疾病的预后如何提供戒烟服务心理支持和行为疗法戒烟药物的研发与临床应用探讨我国的戒烟模式吸烟与心血管疾病的基础研究机制探讨：内皮功能损害前血栓状态：血小板，凝血纤溶系统炎症反应：炎症因子氧化应激对血管结构影响：时-效性、量-效性对心肌细胞和心功能影响:时-效性、量-效性Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;烟草烟雾的主要成分研究烟草烟雾中有超过4000种化学物质，包括40种致癌物1焦油肿瘤刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成瘾，不致癌21.Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,19892.Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346吸烟与心血管疾病的临床研究吸烟与冠心病、心肌梗死吸烟与外周心血管疾病吸烟与糖尿病、高血压吸烟与心源性猝死吸烟与脑卒中戒烟的益处戒烟方法研究a4bb2b2a4a4b2尼古丁受体吸烟后，尼古丁在7秒内到达大脑尼古丁与神经细胞上的尼古丁受体结合刺激大脑的奖赏中枢经常吸烟会致对尼古丁的依赖和成瘾即使吸烟仅中断一会儿，戒断症状也会出现吸另1支烟，马上能缓解症状烟瘾的产生急性烟草依赖的戒断症状及体征–情绪烦躁或沮丧–失眠–易激惹，受挫感，易怒–焦虑–注意力集中困难–不安–心率下降–食欲增加美国精神病学协会.精神紊乱的诊断及统计手册(DSM-IV):第四版.华盛顿,美国精神病学协会1994;244-45.大多数经常性吸烟者在生理上、行为上和心理上出现对持续吸烟的依赖性，并且在强烈的戒烟动机驱动下，仍难以戒除。烟草依赖已正式记录为一种疾病•烟草依赖(WHOICD10)•尼古丁依赖(APADSMIV)BupropionSRDANA抑制脑内多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）的重摄取干扰中枢尼古丁成瘾通路减轻戒烟的痛苦增加中枢情绪相关脑区DA、NA含量戒烟方法选择行为心理支持治疗宣传材料电话热线网络电视面对面咨询个人戒烟小组戒烟药物治疗NRT安非他酮伐地克兰目前已有的研究政府干预的作用政策法规烟草价格烟草广告医生干预的作用简单教育强化教育电话热线药物干预的作用教育联合药物干预的作用未来的研究方向如何提高药物治疗的有效性不同种类戒烟药物的联合应用预防性应用戒烟药物治疗的可行性延长戒烟药物使用时间的可行性研发新的戒烟药物研发戒烟疫苗如何更全面加强心理支持治疗我国吸烟与心血管疾病流行病学——缺乏的数据心血管疾病患者吸烟流行病学现状戒烟对我国心血管疾病患者的益处戒烟与其他治疗的效价比分析心血管医师对戒烟的态度和戒烟知识中国医院戒烟方法西方医院戒烟模式医生识别--记录--教育咨询--处方药物--长期随访个体化治疗方案电话热线戒烟门诊探讨中国医院的戒烟模式未来研究重点如何将戒烟纳入慢病管理的常规组成部分