重症超声基础讲义

超声技术在ICU的应用重症医学新进展Yourcompanyslogan在ICU每天面对的问题呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养、谵妄……Yourcompanyslogan超声诊断的种类(1)A型(Amplitudemode)超声诊断法，简称A超是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2)B型(Brightnessmode)超声诊断法，简称B超是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentionalultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-timeimaging)。(3)M型(Motiontype)超声诊断法是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。Yourcompanyslogan超声诊断的种类(4)D型(Doppler)超声诊断法通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应(Dopplereffect)由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Dopplershift)，这种现象称为多显勒效应。Yourcompanyslogan彩色多显勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)或彩色多显勒显像(ColorDopplerimaging,CDI)主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。Yourcompanyslogan彩色多普勒能量图(ColorDopplerenergy,CDE)又称超声血管造影(Ultrasonicangiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。Yourcompanyslogan彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝，PI动脉指数＝，TAMX为时间最大平均血流速度)。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。VMAX-VMINVMAXVMAX－VMINTAMXYourcompanyslogan经颅多普勒超声(TranscranialDoppler,TCD)用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等Yourcompanyslogan常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。YourcompanysloganYourcompanyslogan超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（四）常见扫描图形线阵式扇形式凸阵式Yourcompanyslogan基本操作动作滑sliding摇rocking倾tilting转rotationYourcompanyslogan重症超声Yourcompanyslogan重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估GDE---休克诊治的目标导向的超声评估RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……Yourcompanyslogan急诊科最初的流程方案YourcompanysloganYourcompanyslogan对急诊科超声的认识Yourcompanyslogan北京协和医院的PCUM方案（PUMCHCriticalUltrasonicManagement，PCUM）心脏超声肺部超声YourcompanysloganYourcompanyslogan心脏超声(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。Yourcompanyslogan肺部超声(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处；(2)下蓝点：右手掌中心；(3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateralalveolarand／orpleuralsyndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。Yourcompanyslogan心脏超声Yourcompanyslogan肺部超声Yourcompanyslogan心脏超声YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan剑下下腔静脉图像Yourcompanyslogan肺部超声YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan沙滩征平气流征YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan常用超声诊断标准1．肺实变和肺不张超声影像表现：(1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；(2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；(3)支气管充气征。2．急性呼吸窘迫综合征超声影像表现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜线异常征象；(3)前壁的胸膜下实变；(4)肺滑动征减弱或消失；(5)存在正常的肺实质。3．气胸超声影像表现：(1)胸膜滑动征消失；(2)B线消失；(3)出现肺点。4．急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像表现：(1)弥漫匀齐的B线分布；(2)固定增宽的下腔静脉；(3)伴或不伴左心室射血分数(LVEF)明显下降；(4)左心舒张末面积增加。5．低血容量休克超声影像表现：(1)左心舒张末面积明显减小；(2)左心收缩增强；(3)乳头肌“Kiss征”；(4)纤细随呼吸变异度大的下腔Yourcompanyslogan小结超声基础重症超声介绍正确合理应用Yourcompanyslogan谢谢