项目八排泄护理

排尿护理四川卫生康复职业学院复习旧课一、泌尿系统的组成1.肾脏产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。2.输尿管输送尿液3.膀胱：贮存和排泄尿液4.尿道：尿液排出体外的通道男性：18～20cm、三个狭窄，两个弯曲女性：4～5cm短、粗、直二、排尿的生理过程排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压6.86pka→有痛感及强烈尿意，很难控制学习目标1、熟悉排尿活动的评估2、熟悉影响正常排尿的因素3、掌握异常泌尿系统功能时的护理措施4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项一、影响正常排尿因素的评估1.心理因素2.排尿控制训练3.文化因素4.个人习惯5.液体和饮食的摄入6.气候变化7.疾病8.医源性因素9.其他二、正常尿液的评估尿量：一昼夜约1000~2000ml，平均1500ml次数：白天3~5次，夜间0~1次颜色：淡黄透明度：澄清、透明比重：1.015~1.025PH：弱酸性气味：挥发性酸、酯类▲尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量400ml，1h17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起4.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。▲颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关（肉眼血尿，镜下血尿）洗肉水样（每升尿液中含血量超过1ml）常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染，血小板减少性紫癜乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾▲透明度异常异常新鲜尿液即呈白色絮状混浊泌尿系统感染烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨臭味▲气味异常▲比重异常尿比重固定在1.010左右肾功能严重受损三、排尿活动异常（一）尿失禁排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出1.真性尿失禁：昏迷、瘫痪等2.假性尿失禁：前列腺增生等3.压力性尿失禁：中老年女性等--定义分类症状尿液不自主地流出1.真性尿失禁膀胱完全不能储存尿液，膀胱内稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态，表现为持续滴尿原因：排尿反射失去控制；膀胱、尿道括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。三、排尿活动异常尿失禁--三、排尿活动异常（续）2.假性尿失禁（充盈性）膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出三、排尿活动异常（续）3.压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低2)骨盆底部肌肉、韧带松弛3)肥胖盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图★尿失禁病人的护理护理措施心理护理去除诱因皮肤护理外部引流（设法接尿）留置管导尿液体摄入重建正常排尿功能持续膀胱训练进行盆底肌训练三、排尿活动异常（二）尿潴留尿液大量储存在膀胱内，不能自主排除。容积可达3000-4000ml1.机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大2.神经性梗阻：麻醉、疾病、外伤3.其他原因：心理因素、卧位--定义原因症状不能排尿、下腹部胀痛，压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，焦虑不安。主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留★尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷和按摩针灸法健康教育导尿术护理措施★七、导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等膀胱灌注给药，为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作实施步骤注意事项用物准备女病人导尿男病人导尿项目女病人导尿男病人导尿目的用物准备体位初消毒再消毒插管注意事项男女病人导尿术比较用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内一次性导尿管女性外阴结构女性泌尿系统剖面图核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴茎→阴囊→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角（耻骨前弯消失）同法再次消毒尿道口插入长度为20~22cm，见尿液再进1-2cm（气囊尿管5-7cm）严格执行查对制度和无菌技术操作，预防尿路感染保护隐私和注意保暖选择粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔为女病人导尿时，误入阴道应立即更换尿管重新插入膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml一个棉球只消毒一个部位，尿道口稍停片刻。▲导尿术的注意事项▲八、留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法准确记录尿量，监测尿比重术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁进行膀胱功能训练定义目的操作固定护理插管气囊固定法抽取生理盐水注入胶布固定法集尿袋固定低于耻骨联合解释目的和护理方法保持引流通畅，放置妥当防止逆行感染鼓励患者多饮水训练膀胱反射功能：间歇夹管保持尿道口清洁，观察病情变化▲留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次密闭式膀胱内冲洗高度：离床面约60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300ml每日冲洗3-4次Ｙ型管需低于耻骨联合密切观察速度不宜过快“Y”型接管低于耻骨联合如滴入治疗用药，须在膀胱内保留30分钟膀胱冲洗法的注意事项1、解除尿潴留患者痛苦的措施，以下哪项不正确（）A．让患者听流水声B．轻轻按摩下腹部c．用温水冲洗会阴D．口服双氢克尿塞E．导尿2、极度衰竭患者膀胱高度膨胀时，第一次放尿量不应超过（）A．500mlB．800mlC．1000mlD．1500mlE．2000ml巩固与练习DC3．以上措施主要防止（）A．腹压突然降低，引起虚脱和血尿B．膀胱突然缩小，引起黏膜萎缩C．膀胱突然收缩，引起缺血D．膀胱压力突然下降后，引起头部充血E．膀胱压力突然下降后，引起循环缓慢巩固与练习A4．为排除非尿路阻塞引起的尿潴留，用温水冲洗会阴部的目的是（）A．分散注意力，减轻紧张心理B．利用条件反射促进排尿C．清洁会阴部，防止尿路感染D．利用温热作用缓解尿路感染E．使患者感觉舒适巩固与练习B5．盆腔器官手术前导尿目的是（）A．收集尿标本，进行培养B．放出尿液减轻患者痛苦C．测定膀胱压力和容量D．排空膀胱，避免术中误伤E．保持会阴部清洁巩固与练习D6．插导尿管前，再次消毒女性尿道口和小阴唇的顺序为（）A．自上而下，由内向外B．自下而上，由外向内C．自上而下，由外向内D．自下而上，由内向外E．由外向内，再由内向外巩固与练习A7．留置导尿管患者的护理哪项不符合要求A．引流袋应每日更换一次B．尿道口应每日消毒1-2次C．引流管不可受压，扭曲D．及时观察记录尿量和性状E．离床活动时应拔除导尿管巩固与练习E◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？◎男女病人导尿术有何区别？思考题项目女病人导尿男病人导尿目的用物准备体位初消毒再消毒插管注意事项男女病人导尿术比较排便护理四川卫生康复职业学院复习旧课一、大肠的解剖结构：盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管二、大肠的生理功能1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。4.分泌功能，保护粘膜和润滑粪便复习旧课学习目标1.能正确评估排便活动情况及粪便的性状。2.能为排便异常患者制定相应的护理措施。3.明确灌肠法的目的，能够比较各种灌肠法异同点。4.能熟练完成各种灌肠术操作。口服和雾化给药排便的护理技术排便异常的护理及排便技术粪便的评估重点、难点重点难点一、影响排便因素想一想1.年龄2.活动3.饮食4.排便习惯5.心理因素6.治疗因素7.疾病因素8.药物因素1.排便次数：成人1～3次/天；小儿3-5次/天2.排便量：100～300g/d3.形状与软硬度：成形软便4.颜色：黄褐色或棕黄色5.内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物、肉眼不可见少量粘液6.气味：因膳食种类不同而异二、正常粪便的评估排便情况表现常见病理原因1.次数：过多过少3次/天3次/周2.粪便形状栗样或羊粪样稀糊状或水样条带状或不规则3.粪便颜色（重点）黑便或柏油样暗红鲜血果酱样白陶土色米泔水样★三、异常粪便的评估腹泻便秘便秘或习惯性便秘肠炎、消化不良肠道占位性病变上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻霍乱、副霍乱续表：排便情况表现常见病理原因4.粪便内容物粘液脓液及脓血虫或虫卵5.气味恶臭腐败臭血腥臭酸臭肠炎痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良柏油样便上消化道出血暗红色便下消化道出血表面有鲜血肛裂或痔疮陶土样便胆道完全梗阻果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠颜色异常米泔样便霍乱、副霍乱四、排便活动异常（一）便秘正常排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难器质性病变；排便习惯不良；情绪反应；饮食结构不合理；长期卧床或活动减少；滥用药物或灌肠；环境或生活习惯改变；直肠肛门手术--定义原因症状头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、乏力、大便带血。触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。便秘--护理措施（重点）1、帮助患者建立正常排便习惯。2、合理安排饮食3、鼓励患者适当运动4、提供私密的环境和充足的时间5、选择适当的排便姿势6、腹部按顺时针方向环行按摩便秘--护理措施（重点）7、心理护理8、健康教育9、正确使用简易通便剂10、遵医嘱口服缓泻药物11、遵医嘱给予灌肠术番泻叶使用简易通便剂使用简易通便剂四、排便活动异常（二）粪便嵌塞粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。便秘未能及时解除--定义原因症状腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；肛门处有少量液化粪便渗出。直肠指检触及坚硬的粪块粪便嵌塞--护理措施（重点）1、通便（缓泻药、栓剂）2、灌肠3、人工取便4、健康教育四、排便活动异常（三）腹泻正常排便形态改变，排便频繁，排出稀薄的粪便甚至水样便。肠道感染或疾患；饮食不当或食物过敏；泻剂使用过量；某些内分泌疾病如甲亢；情绪紧张、焦虑--定义原因症状腹痛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。粪便颜色、气味及形态改变，含有脓液、粘液等，稀水样便；肠鸣音增多。腹泻--护理措施（重点）1.去除病因2.卧床休息3.饮食护理4.补充水分5.皮肤护理6.观察病情7.心理护理8.健康教育四、排便活动异常（四）排便失禁肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。神经、肌肉系统病变或损伤；先天性疾病；精神