慢性非传染性疾病的预防和控制.答案.ppt

第一节概述1.定义慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。一、慢性非传染性疾病的概念高血压冠心病脑卒中恶性肿瘤糖尿病慢支炎肺气肿精神异常2.慢性病的特点•患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；•并发症发病率高、致残率高、死亡率高；•是终生性疾病，需要长期管理；•对卫生服务利用的需求高；•病因、病情复杂，具有个体化。4.危险因素的暴露水平高⑴吸烟率较高、吸烟状况堪忧⑵食物结构改变⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织第二节慢性病的危险因素常见慢性病及其共同危险因素之间的关系慢性病控制重点：脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤重点控制的危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动环境危险因素：自然环境和社会环境宿主危险因素：遗传、心理、疾病慢性病的主要危险因素一、生活行为方式（一）吸烟目前全世界约有11亿烟民。吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。二、环境因素（一）自然环境（地理、气候、土壤、动植物）物理因素季节——肺心病、心血管病紫外线照射皮肤癌化学因素——恶性肿瘤苯并（a）芘、亚硝胺、职业致癌物（砷、石棉、联苯胺、沥青焦油、氯乙烯、苯等）生物因素柯萨奇病毒（1型糖尿病）；幽门螺杆菌（胃癌）；乙肝病毒（原发性肝癌）；EB病毒（鼻咽癌）；人乳头瘤状病毒（宫颈癌）（二）社会环境因素（社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化水平、防疫工作、经济、宗教、社会动荡等人类的一切活动）。经济状况、文化水平、职业肺心病、风心病、宫颈癌、食管癌——贫穷，高血压、心脑血管病、糖尿病、乳腺癌——富裕。医疗卫生服务质量三、宿主因素（一）遗传因素几乎所有的慢性病均是遗传因素和环境因素共同作用的结果。是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。（二）心理因素（个性、性格、精神状态与应激）职业紧张——高血压A型性格——高血压、冠心病工作压力——早期动脉硬化、心肌梗死抑郁——冠心病长期极度忧郁、悲哀、恐惧、愤怒——癌症。有雄心壮志，喜欢竞争，出人头地；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；对人有敌意。与A型相反，不争强好胜做事不慌不忙肿瘤的性格模型，压抑自己情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气，内向。A型B型C型性格与健康人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。应激感受刺激(应激源)应激反应应付方式(行为)应激的三个环节：短暂或轻微危害较小强烈而持久产生病生理变化引起疾病神经系统Neuralsystem内分泌系统Endocrinesystem免疫系统Immunesystem社会心理因素身心健康社会心理因素的致病机制（三）疾病因素高血压增加冠心病和脑卒中的危险。收缩压每增加20mmHg，或舒张压每增加10mmHg，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。高血压早于冠心病约5～10年。心脏病心脏损害(心脏病史、心律不齐、心脏扩大）是脑卒中第2位的危险因素。糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素。超重肥胖冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、停经后乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。（四）其他：年龄、性别、免疫和内分泌超重或肥胖的危害增加许多疾病的发病危险高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、骨关节炎、哮喘、大肠癌、乳腺癌、月经不调、抑郁症、呼吸暂停综合症心理问题、生活质量和自尊超重及肥胖的标准体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）BMI正常超重肥胖世界标准18.5-24.9≥25≥30亚洲标准18.5-22.9≥23≥30中国标准18.5-23.9≥24≥28我国肥胖的特点腹型肥胖比例大腰围或腰臀比也作为评价肥胖的辅助标准。肥胖与其相关疾病的关系BMI分类腰围男85,女80腰围男≥85,女≥8018.5体重过低考虑存在其他健康问题——18.5-23.9体重正常——疾病危险增加24.0-27.9超重疾病危险增加疾病危险高≥28.0肥胖疾病危险高疾病危险极高体重减轻10％的益处所有病因所导致的死亡减少20%糖尿病相关的死亡降低30%肥胖相关的癌症降低40%空腹血糖降低50%WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33个体化的体重控制饮食改变体育锻炼行为改变药物治疗综合治疗运动减重的优缺点减重效果不及控制饮食明显，益处多：增加HDL和瘦体重。体育锻炼+限制饮食可使体重很快下降，并避免停止节食后的体重反弹。肥胖患者生活方式的干预WingRRetal.DiabetesCare1998;21:350-9061224-12-10-8-6-4-202运动(n=31)对照(n=31)饮食(n=35)饮食+运动(n=32)体重减轻(kg)月适度体重减轻4.5Kg降低2型糖尿病的危险26％3.行为改变控制体重是终生的行为和习惯采用科学的行为改变策略来纠正不合理行为，主要措施包括：确定需要改变的行为设定行为改变目标调整或改变目标行为的决定因素对养成的新行为进行强化解决问题的技巧、心理调整的方法4.药物治疗抑制食欲西布曲明（曲美、澳曲轻）影响消化吸收食用纤维（多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等），促进胃排空，抑制食物分解，增加饱腹感。假食疗法蔗糖聚酯是一种饮食脂肪替代物，食后不被消化吸收，随粪便排出利用药物副作用红霉素、双胍类降糖药其他:左旋肉碱\瘦素5.综合治疗饮食改变+体育锻炼体重下降多种方法联合使用的减重效果更明显行为改变策略的强化可以避免反弹干预实施者同减重者的长期联系使减重效果更持久外界支持可以提高减重者的自我效能感行为策略进行强化减重目标：BMI24kg/m2，22最理想。避免中心型肥胖。减重的速度不能过快，比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤。第三节慢性病防制策略与措施慢性病预防和控制目的在人生命的全程预防和控制NCDs的发生；降低患病、早亡、失能；提高病人及伤残者的生活质量重点防治疾病：心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病Anounceofpreventionisworthapoundofcure.—BenjaminFranklin美国曾预测：采用医疗手段使美国成年人平均寿命增加1年，需花费100亿美元，而如果人们做到不吸烟，少饮酒，合理饮食，多运动，几乎不花钱就能使人们平均寿命增加11年；WHO:健康四大基石合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡面对不断上升的慢性病发病率、死亡率，沉重的疾病负担和多重危险因素，除了治疗我们还能做些什么？WHO指出，采取综合防治措施，约80%心脏病、脑卒中和2型糖尿病，40%的恶性肿瘤可以预防WHO：预防慢性病：一项至关重要的投资对慢性病预防增加投资，今后10年内能防止3600万人过早死亡，其中1700万人在70岁以下。如能实现全球目标，将会为中国带来累计经济效益360亿美元，印度150亿美元，俄罗斯200亿美元。慢性病防治干预新策略——以社区为基础，以降低危险因素为目标，关口前移，重心下移，加强预防。实施针对全民及个人的全面综合干预措施，重点预防控制导致慢性病的共同危险因素。（1）不合理（不健康）的饮食（2）久坐不动，不锻炼身体（3）吸烟酗酒（4）心理不平衡，精神压力增大NCDs防治原则（WHO）强调在社区及家庭水平上降低最常见的NCDs的四种共同危险因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式）进行生命全程预防；三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施；全人群策略和高危人群策略并重；发展创建性慢性病保健模式；加强社区慢性病防治的行动；建立综合性社区行为危险因素干预项目。一、重视慢性病生命全程的预防慢性病发生与发展是危险因素长期累积的结果。预防的关口前移：预防疾病→预防危险因素（尤其是生命早期）采取措施越早，收益就越大。生命全程方法(lifecourseapproach)，把人生划分为几个明确的阶段，针对不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、社区、工作场所）中实施卫生保健措施，保证人生的不同阶段有效地获得有针对性的预防服务，达到促进人群健康的目的。WHO把生命全程划分的4个不同时期：围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期。处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理科学基础（一）围生和婴幼儿期预防合理营养——提高母婴免疫力，预防传染病和慢性病。宫内生长迟缓(低出生体重)和宫内营养过度(出生超重)均增加成年后冠心病、脑卒中和糖尿病的危险。低出生体重＋青少年期生长发育过快和成年后肥胖，其发病危险更大。影响此期健康的重要因素有：母亲受教育程度、健康和营养状况、遗传背景；家庭经济状况、父母生活行为方式（主/被动吸烟）；卫生保健服务质量和利用。（二）青少年期预防成年慢性病在青少年中的发病率升高，低龄化趋势。学校教育重视健康知识教育，增加相关课程，培养健康的行为和生活方式（预防超重、不吸烟、身体锻炼、饮食习惯）。提高老师预防慢性病的知识和技能。政策支持限制获取高盐、高糖和高脂产品。鼓励学校每天为学生提供体育教育并配备适当设施。家庭环境学校和家长积极配合，在家庭中注意培养孩子健康的生活方式。（三）成年期预防职业场所健康促进——职业卫生与安全5原则：①健康促进与预防原则－不受作业环境中有害因素损害；②工作适应原则－作业本身与作业环境应适合职工的职业能力；③健康促进原则－优化职工的心理、行为、生活及作业方式与社会适应状况；④治疗与康复原则－减轻工伤、职业病与工作有关疾病所致的不良后果；⑤初级卫生保健原则－就近为职工提供治疗与预防的一般卫生保健服务。WHO和国际劳工组织（ILO）（四）老年期预防慢性病的患病率高、病情的严重程度也较高。大多数慢性病与患者长期共存，影响到健康功能和生活质量，给患者及其家庭带来沉重的经济、照料和精神负担。提供更好的医疗卫生服务，解决“看病难、看病贵”问题，做好初级卫生保健和健康教育工作，特别是卫生保健服务提供者与患者共同负责、共同参与健康教育干预，效果更佳。二、以控制危险因素为核心的综合性防治策略吸烟静坐生活方式酗酒体重控制高血压管理血脂异常慢性病早期病人的筛检慢性病病人的自我管理和长期照料一级预防——以控制危险因素为核心的综合性防治策略慢性病是一种可以通过改变生活方式进行控制和干预的疾病，其主要危险因素包括：吸烟、不合理饮食和缺乏体力活动。降低这些危险因素的流行水平是当务之急。针对危险因素开展综合性措施可有效降低慢性病危险因素的流行。属一级预防。一级预防的主要措施健康促进(healthpromotion)通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体易感性。健康保护(healthprotection)对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生。健康教育是通过信息传播和行为干预，促使人们自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，达到