低钠血症护理查房

低钠血症护理查房2016年7月40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。正常老年人低钠血症的发生率约7%。慢性病住院的患者中——22.5%神经科有10%低钠血症肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。肾脏调节肾小管重吸收肾小球滤过滤神经体液因素参与肾素血管紧张素（RAS）抗利尿激素心钠肽（ANP）皮质激素（MC）血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。根据血钠降低的程度轻度130—135mmol/L中度120-130mmol/L重度＜120mmol/L根据发病的急缓急性低钠血症48h内降至正常水平以下慢性低钠血症低渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症（假性）低渗性低钠血症低容量性低渗性低钠血症失钠＞失水高容量性低渗性低钠血症总体水↑＞血钠↑等容量性低渗性低钠血症总体水↑总钠不变总体钠减少的低钠血症失钠＞失水尿钠浓度20mmol/L肾丢失利尿剂应用肾上腺皮质功能减退尿钠浓度10mmol/L肾外丢失胃肠引流造瘘大量腹泻透析大量出汗总体水↑总体钠↑常见病因肾功能衰竭心力衰竭肝硬化这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。总体钠正常糖皮质激素缺乏甲状腺功能减低急性精神分裂药物（抗精神病、抗癌、血管加压素等）ADH分泌过多综合症（SIADH）胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统(CNS)最为突出。中枢神经症状：1.神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡2.精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱3.严重颅压升高症状：头痛、呕吐、眼底水肿…4.脑水肿程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—1350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—1300.5—0.75重度缺钠以上表现加重，出现神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75—1.25第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3—1/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠急性症状性低钠血症：1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。2、等容量性：限水、利尿。3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。慢性症状性低钠血症：24小时内血钠升高不大于10%以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h无症状性低钠血症：不必治疗——处理原发病+限制水摄入细致观察病情和综合分析护理措施化疗中及化疗后持续监测生命体征及24小时出入量，予以一级护理，及时巡视患者，了解病情变化。重点是对患者意识、精神状态及出入量的观察，因为意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。静脉补钠护理抽搐护理护理措施A．抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患者衣服领口，去枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患者头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量4—6L／min，待抽搐缓解。B．移开床上一切硬物，床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患者抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家属勿用力强行按压肢体。C．发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉，遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患者，立即用纱布包裹压舌板置于患者上下磨牙之间，防止舌咬伤。及时正确采集血液标本护理措施给补钠治疗提供直接依据。患者均持续输液，采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。