对静脉曲张破裂出血药物治疗后血流动力学应答者的长期随访

对静脉曲张破裂出血药物治疗后血流动力学应答者的长期随访（HepatologyVolume56,Issue2,pages706–714,August2012.）题目：静脉曲张破裂出血药物治疗后血流动力学应答的长期随访（Long-termfollow-upofhemodynamicresponderstopharmacologicaltherapyaftervaricealbleeding）摘要：尽管一直认为在静脉曲张破裂出血药物治疗后血流动力学应答者可以预防再出血。但是在目前的研究中尚无证据表明这种反应或其保护作用能够超过2年的随访期间。目的：本研究的目的是评估在长时间随访过程中，在大规模的血流动力学应答者队列中，血流动力学应答的维持时间及其对结局的影响。方法：对2001年至2010年之间由于急性食管静脉曲张破裂出血而住院的130名肝硬化患者进行前瞻性评估。肝静脉压梯度（HVPG）的测定时间为出血后5天和接受纳多洛尔和硝酸盐最大耐受剂量治疗后5-7天。血流动力学应答者（HVPG≤12mmHg或自基线水平下降≥20%)维持药物治疗并进行常规每年HVPG测量。结果：48例(47%)患者为血流动力学应答者。随访时间中位数为48个月（范围：2-108个月）。其中8名患者未能进行长期HVPG评估(4人死亡，2人发生再出血，2人随访时间1年）。在其余40名患者中，26名（65%）维持血流动力学应答，14名（35%）应答消失。两个亚组之间没有基线差异。然而，与那些无戒断反应的酒精中毒患者（36%）及病毒性肝硬化患者（50%）相比，仍旧存在戒断反应的酒精中毒患者（100%）全部维持长期应答。在随访期间，那些血流动力学应答消失的患者更容易发生再出血，且其死亡或肝移植的发病率较高。结论：食管静脉曲张破裂出血后，对药物治疗具有长期维持血流动力学应答主要限于尚存在戒断反应的酒精性肝硬化患者。长期应答消失者其预后不良。（选题审校：聂小燕北京大学第三医院药剂科）本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。