药品招标与价格(student)

1中药学院医药营销教研室中药学院医药营销教研室中药学院医药营销教研室中药学院医药营销教研室李小李小李小李小翚翚翚翚副教授副教授副教授副教授办公电话办公电话办公电话办公电话:39358670:39358670:39358670:39358670Emil:[e-mail]:[e-mail]:[e-mail]:[e-mail]2近年来医疗机构药品招标采购方式近年来医疗机构药品招标采购方式近年来医疗机构药品招标采购方式近年来医疗机构药品招标采购方式：：：：近年来医疗机构药品招标采购方式近年来医疗机构药品招标采购方式近年来医疗机构药品招标采购方式近年来医疗机构药品招标采购方式：：：：第一节第一节第一节第一节药品的招标药品的招标药品的招标药品的招标

集中招标采购集中招标采购集中招标采购集中招标采购集中招标采购集中招标采购集中招标采购集中招标采购

挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购挂网限价竞价采购

网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购3一一一一、、、、药品集中招标采购药品集中招标采购药品集中招标采购药品集中招标采购中国的药品流通制度历经数次变迁中国的药品流通制度历经数次变迁中国的药品流通制度历经数次变迁中国的药品流通制度历经数次变迁：：：：上世纪80年代：药品供不应求，“统购统销”；80年代中期：药品供求形势的逆转，实行“多渠道，少环节”的药品流通制度；1990年代后：购销秩序混乱、腐败盛行，开始探索新的药品流通制度，药品招投标制度开始浮出水面。1999年底：海南省开始药品招投标尝试。在原来设计的药品购销制度改革中引入招投标做法，并在海南省人民医院选择8个品种的药品进行招投标试点。制定了评标标准，结果第一次招标非常成功，中标药品价格下降30%。试点成功后，海南省将试点扩大到了6家三甲医院，继而到12家三甲医院。药品采购为什么要招投标药品采购为什么要招投标药品采购为什么要招投标药品采购为什么要招投标？？？？4随着招投标范围扩大，企业越来越多加入，在连续几次试点成功后，药品招投标被海南省政府列为2000年为民办的13件好事之一。这场改革同样引起了国家相关部门的注意。2000年7月，卫生部、原国家计委、国务院纠风办、国家经贸委原国家药监局等五部委联合发布《医疗机构药品集中招投标采购试点工作若干规定》，确定海南、河南、辽宁、厦门作为国家试点地区。5
药品招投标制度施行约6年，对规范药品流通秩序，实现药品物流配送都起到了积极的作用，一定程度上降低了药品虚高价格，遏制了药品费用的不合理增长。
但是但是但是但是，，，，这一招标模式存在以下问题这一招标模式存在以下问题这一招标模式存在以下问题这一招标模式存在以下问题：单一来源药品价格难以降低；廉价常用药无厂生产，无人投标；各地市分散招标模式，增加企业经营成本；同厂家同剂型同规格药品，在各地销价不同，价格投诉增加等等。6
各级政府和社会民众寄予厚望的药品集中招标采购，“尚未完全达到政策设计目的”。在此情况下，更多的声音倾向废除药品招投标制度，让药品电子商务成为一个单纯的交易。
从2006年起，国家不得不在各地开始又一轮新模式试点。7
2006年，国家已不再要求各地执行统一的招标模式，而是放权给地方去探索行之有效的办法，国内先后出现“四川挂网限价模式”、“云南宣威模式”、“上海闵行模式”和“南京药房托管模式”等，药品流通领域一场波及全国的“革新运动”大幕拉开。
药品采购重回政府主导重回政府主导重回政府主导重回政府主导，，，，分省推行分省推行分省推行分省推行。。。。药品招标采购发生变局药品招标采购发生变局药品招标采购发生变局药品招标采购发生变局各省重新探索各省重新探索各省重新探索各省重新探索新模式新模式新模式新模式82005年4月四川省实施“挂网限价竞价挂网限价竞价挂网限价竞价挂网限价竞价”：：：：即政府在网上公布药品目录和每个药品的最高限价，接受这个最高限价的企业入围，不接受这个最高限价的企业出局。各医疗机构按照不超过挂网价格的要求进行网上竞价采购。挂网药品分为两个质量层次：一为单独定价药品、原研药品、优质优价中成药、中华人民共和国专利局颁布的结构专利药品四小类；二为国产GMP药品与进口GMP药品两小类。参加挂网采购的医疗机构，涉及四川省二级甲等及以上的非营利性综合医疗机构、三级乙等及以上的非营利性专科医疗机构、中央在川医疗机构全部招标及各市州全部跟标的医疗机构。二二二二、、、、药品挂网限价竞价采购药品挂网限价竞价采购药品挂网限价竞价采购药品挂网限价竞价采购二二二二、、、、药品挂网限价竞价采购药品挂网限价竞价采购药品挂网限价竞价采购药品挂网限价竞价采购（（（（一一一一））））四川模式四川模式四川模式四川模式：：：：药品采购的药品采购的药品采购的药品采购的“挂网招标挂网招标挂网招标挂网招标”模式模式模式模式92006年10月11日，广东省医药限价竞价采购工作正式全面启动。从2007年1月1日开始，全省医疗机构药品全省医疗机构药品全省医疗机构药品全省医疗机构药品集中采购集中采购集中采购集中采购实行挂网限价、竞价办法，各市不再单独组各市不再单独组各市不再单独组各市不再单独组织织织织药品招标采购工作，以减轻减轻减轻减轻企业负担。具体做法与四川基本一致，但取消了仿制药品生产企业报价的最高限价，由生产商直接上网公开竞价，报价截止时按规定比例淘汰价格偏高的药品。产生入围入围入围入围药品药品药品药品及重点监控限额采购目录品种重点监控限额采购目录品种重点监控限额采购目录品种重点监控限额采购目录品种，供广东省医疗机构通过药品网上采购系统进行采购并由经销商进行配送的活动。（（（（二二二二））））广东省成为全国第二个实行广东省成为全国第二个实行广东省成为全国第二个实行广东省成为全国第二个实行“挂网招标挂网招标挂网招标挂网招标”的试点省份的试点省份的试点省份的试点省份-----推行网上推行网上推行网上推行网上“限价竞价阳光采购限价竞价阳光采购限价竞价阳光采购限价竞价阳光采购”10广东广东广东广东、、、、四川挂网招标模式四川挂网招标模式四川挂网招标模式四川挂网招标模式，，，，说到底就是以省为单说到底就是以省为单说到底就是以省为单说到底就是以省为单位进行的网上药品位进行的网上药品位进行的网上药品位进行的网上药品“二次限价二次限价二次限价二次限价”，，，，并不是真正意义上并不是真正意义上并不是真正意义上并不是真正意义上的药品集中采购的药品集中采购的药品集中采购的药品集中采购。。。。真正意义上的药品集中采购制度真正意义上的药品集中采购制度真正意义上的药品集中采购制度真正意义上的药品集中采购制度是由统一招标是由统一招标是由统一招标是由统一招标、、、、竞价竞价竞价竞价、、、、统一配送统一配送统一配送统一配送、、、、统一结算构成的统一结算构成的统一结算构成的统一结算构成的一个整体一个整体一个整体一个整体。。。。11
1、2009年1月17日，卫生部发布了《《《《进一步规范医疗机构药品进一步规范医疗机构药品进一步规范医疗机构药品进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见集中采购工作的意见集中采购工作的意见集中采购工作的意见》》》》（卫规财发[2009]7号），针对药品招标过程中存在的各地发展不平衡、采购政策不统一、采购办法不完善、中介服务成本高等突出问题，提出了“全面实行政府主导、以省（自治区、直辖市）为单位的网上药品集中采购”，并建立科学的药品采购评价办法；
2、2009年6月19日，卫生部公布了《关于〈进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见〉有关问题的说明》（卫规财发[2009]59号），对以政府为主导，以省（区、市）为单位的网上集中采购、药品采购评价办法、专家评标议标做了进一步的说明；
3、2010年7月15日，卫生部发布了《《《《医疗机构药品集中采医疗机构药品集中采医疗机构药品集中采医疗机构药品集中采购工作规范购工作规范购工作规范购工作规范》》》》（（（（卫规财发卫规财发卫规财发卫规财发〔〔〔〔2010201020102010〕〕〕〕64646464号号号号），），），），在2000年《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》的基础上，结合结合结合结合近年的招标实践和新医改的方向近年的招标实践和新医改的方向近年的招标实践和新医改的方向近年的招标实践和新医改的方向，，，，进一步细化完善了药品招标进一步细化完善了药品招标进一步细化完善了药品招标进一步细化完善了药品招标的流程和监管的流程和监管的流程和监管的流程和监管。。。。三三三三、、、、网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购三三三三、、、、网上集中采购网上集中采购网上集中采购网上集中采购12相关文件明确要求相关文件明确要求相关文件明确要求相关文件明确要求：：：：相关文件明确要求相关文件明确要求相关文件明确要求相关文件明确要求：：：：全面推行网上集中采购，以政府为主导，以省（区、市）为单位的网上药品集中采购办法，原则上一年一次。各省要制定药品集中采购目录。除特殊管理药品、中药材和中药饮片等可不纳入药品集中采购目录外，医疗机构使用的其他药品原则上必须全部纳入集中采购目录。对纳入集中采购目录的药品，实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网（包括直接执行政府定价）采购。对经过多次集中采购、价格已基本稳定的药品，可采取直接挂网采购的办法，具体品种由省级集中采购管理部门确定。13
4444、、、、2010201020102010年月卫生部年月卫生部年月卫生部年月卫生部、、、、SFDASFDASFDASFDA联合发文取消药品招标代理联合发文取消药品招标代理联合发文取消药品招标代理联合发文取消药品招标代理机构资格认定机构资格认定机构资格认定机构资格认定；；；；
5555、、、、2010201020102010年年年年11111111月月月月19191919日国务院办公厅印发日国务院办公厅印发日国务院办公厅印发日国务院办公厅印发《《《《建立和规范政建立和规范政建立和规范政建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知通知通知通知》》》》（（（（国办发〔2010〕56号），针对基本药物招标采购不够规范，采购价格没有有效合理降低，一些地区部分药品供应配送不及时的情况，明确提出明确提出明确提出明确提出：：：：
对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括各省区市增补品种，下同）实行以省（区、市）为单位集中采购、统一配送；
各省（区、市）医改领导小组要按照本意见精神，制定出台本省（区、市）政府办基层医疗卫生机构基本药物采购的具体办法，并抄报国务院医改办公室和卫生部备案。
把基本药物采购情况作为医改工作评估的核心指标之一，对各地基本药物采购情况进行考核，并与资金补助挂钩。14基药招标模式基药招标模式基药招标模式基药招标模式----“安徽模式安徽模式安徽模式安徽模式”
“安徽模式安徽模式安徽模式安徽模式”是按照国家医改办《关于政府办医疗机构基本药物采购机制的指导意见(征求意见稿)》的思路设计，安徽省因此成为全国基本药物集中采购试点的第一省，安徽模式能否代表了我国基本药物集中采购的方向，能否全国性的推广，推广以后将会对行业带来哪些影响？15指“一厂一品一规”的模式。采用“双信封”评标模式,药企须通过第一轮技术标评审(根据包括质量类型、生产规模、销售额、行业排名、市场信誉、不良记录情况等相关指标来实行百分制评标),方可进入第二轮商务标比价。本次安徽省基本药物集中采购有诸多创新举措，如双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任等，据安徽省卫