台灣醫療的藍海策略

成大EMBA領導與競爭優勢指導教授：曾燦燈博士報告人：杜碧桃、江瑾鈴、賴幸如、沈育民、李崇毅、林啟禎藍海策略如何運用在非營利的台灣醫療生態改革？Imaginationismoreimportantthanknowledge…Einstein「藍海」其實無所不在＠朱博湧藍海，並不遠@游美月Theworldischangingquickly.Soismedicalsystem….二十一世紀簡史世界被抹平了天下雜誌第328期世界被剷平了？這不是幻想家的瘋狂言論。扁平化的世界，正在誕生。三度獲得普立茲獎的著名作家佛里曼撰寫的《世界是平的》，指出當前的「3.0版全球化」，有十大「推土機」剷平各種壁壘，世界各角落的人們將在全新的平台上競爭或合作。醫療（個人、企業、國家）該如何在被抹平的世界中找到自己的定位？又該如何因應扁平化世界的各種新趨勢？誰說大象不會跳舞？：葛斯納親撰IBM成功關鍵Whosayselephantscan’tdance?:insideIBM’shistoricturnaround作者：路．葛斯納/著譯者：羅耀宗出版社：時報出版二○○二年一月三十號，IBM董事會正式任命五十歲的帕米沙諾，擔任新執行長，原執行長葛斯納功成身退。葛斯納創造了近十年來最大的企業轉型，從他一九九三年四月加入IBM以來，該公司的股票股價漲了八倍，股票市值增加了一千八百億美元，他到底是怎麼做到的？葛斯納上任後，立即採取教科書上典型組織轉型的震撼療法（ShockTherapy）。首先大幅更換高階主管，將權力集中在中央，停止原來將ＩＢＭ拆解成數個獨立公司的做法。接著再厲行降低成本，裁員三萬五千人，一年之內，公司成本下降了一百二十億美元，第二年即開始獲利，可以稍事喘息。ＩＢＭ進行組織改造後，重新塑造公司以顧客為中心的文化，掃除官僚習氣，改變薪酬結構，高階主管以績效為薪酬基礎，並且要求高階主管購買公司股票。《誰說大象不會跳舞》是一家企業東山再起的精彩一手故事，以及危機管理的傑出個案。它也深入省思電腦業和領導的原則。本書總結了葛斯納無與倫比的企業經營成就。他帶領讀者進入IBM執行長的世界中，回顧當年的歷次高層會議，並且解釋那些非做不可、充滿壓力、不能回頭的決策。臺灣的醫療生態已是蹣跚的大象，誰可教之起舞？誰說大象不會跳舞？：葛斯納親撰IBM成功關鍵Whosayselephantscan’tdance?:insideIBM’shistoricturnaround作者：路．葛斯納/著譯者：羅耀宗出版社：時報出版20060501WildAnimalParkatSanDiego成功的關鍵在想像力、願景、決心與執行力新構想付諸實施前，應該先克服來自員工、企業夥伴和一般大眾的恐懼和疑慮。「價值創新」（valueinnovation）是聚焦於為顧客和公司創造價值躍進，進而開啟無人競爭的市場空間，正是藍海策略的基石。台灣的醫療生態獨特的醫界弊病醫療大象為何顢頇笨重?一、對病人的關懷度不高二、對誘惑的抵抗力不強三、邏輯的演繹力不足四、追求真相的好奇心不強五、尊重生命價值的觀念薄弱六、對環境生態的關心低落黃崑巖(1996)，把「人」帶回醫學--論醫學院的通識教育。通識教育，3；1-16台灣學生埋首啃書哪管原創?2006.03.21中國時報「知識就是力量」。不！知識從來不曾產生巨大力量。知識只是鋼鐵，想像力才能讓它變成器具或武器。愛因斯坦說：「想像力比知識更重要。」真正的力量來自於創造，創造源自於想像。台灣的教育和考試方式無法鼓勵原創。既沒有「台灣識別」，也沒有「價值典範」。台灣最優秀的年輕人，令您不得不佩服的年輕人，進了台大醫學院。結果呢？畢業當醫生，就此結束了一生。山崎豐子著1963年首刊，暢銷40餘年，衝擊性的醫療實態，赤裸複雜的醫界鬥爭，不對等的醫病關係，詭譎糾葛的善惡對決；在這一座神聖不可侵犯的高塔內，因著人性與神性、道德與貪欲的永恆角力，上演著一幕又一幕波瀾壯闊的人間悲喜劇！一時不慎可能誤入錯誤三部曲熱心、灰心、黑心在健保制度藐視「專業智慧」，以及「績效支薪制度」踐踏人性尊嚴的雙重打擊下，就難怪醫師自暴自棄，出賣靈魂以名利的擁有來麻醉自己「上不著天，下不著地的不踏實感」（侯文詠語）《藍海策略》一個概念——企業競爭如果採用傳統降低成本、搶地盤、薄利多銷的策略，終究只會使市場血流成河，變成紅海一片；只有藉著創新、大膽跳脫傳統思惟、改變原有的遊戲規則、提供客戶認為更有價值的東西，才能有高獲利、高成長。如何應用於臺灣醫療改革?醫療是不能忽視財務的非營利事業錢的問題:當某人告訴你：「不是錢，而是原則問題」時，十有八九就是錢的問題。社會生活中的十大著名法則台灣醫療的藍海策略台灣醫療的現況是紅海？台灣醫療紅海現況的形成因素是什麼？–資本主義（台灣）下的社會主義制度（健保總額限制）–社會主義制度（健保）下的資本主義（薪水取決於業績）–台灣醫師人口膨脹快速（每年新增1300+）–個人人權意識興起，醫療要求日益提高，對醫師採取不信任的預設立場，質疑醫學倫理–健保採取恐怖平衡的互審制度王永慶的長庚醫院與許文龍的奇美醫院對臺灣醫療生態的功過?(王永慶與許文龍的領導特質異同)精彩報告聽後有感台灣醫療的紅海亂象破窗效應:一個房子如果窗戶破了，沒有人去修補，隔不久，其它的窗戶也會莫名其妙的被人打破。國立陽明大學教授洪蘭:~pu1520/story/18.htm健保利用理想願景包裝財務危機？民眾又要馬兒跑，又要馬兒不吃草？政治人物選票掛帥，政治杯葛制度改革？媒體嗜血媚俗地追殺醫德議題，刻意忽略醫療糾紛事件的本質？醫院經營只有隨風轉舵，沒有核心價值？醫師誓詞聊備一格，只會緬懷昔日風光？醫療藍海策略分析輔助表消除-減少-提升-創造消除台灣的醫療生態獨特的醫界弊病不合理的健保給付（藥價黑洞）病患付出與回收不對稱的醫療期待提升醫師的專業素養（教養）醫院分級考核與管理（核心價值）健保制度的制度改革（福利或保險？分級選擇？）減少不適當的行政與政治干預專業不務實的轉診制度虛幻的醫療廣告與宣傳庸俗媒體的污名化醫療創造新的醫療核心價值（醫師、醫學教育、醫院、民眾）新的醫療服務項目（健康促進、疾病預防）策略性創新的致勝關鍵：忘記力、借助力、學習力忘記力：忘記使目前事業成功的一些重要假設認清，然後忘記過去醫療事業的一些重要假設借助力：向既有組織借助有用的資產向既有醫學教育體系借助有用的核心價值資產學習力：學習如何在新興的、高度不確定的市場上成功學習如何在新興的、高度不確定的醫療生態上成功突破性的成長機會可以載舟，也可以覆舟，它們能左右公司和經理人資歷的成敗，《創新3力》是航向未知領域的企業領導人不可或缺的指南。擬定醫療藍海策略的四大原則重建市場邊界(服務對象)超越現有需求（服務項目）聚焦願景，數字擺一邊（財務問題）策略次序要正確（品質、安全、心安、預防）（醫師、教育、醫院、制度）台灣醫界的藍海策略？民眾醫師與醫療工作者個人醫學教育各級醫院與診所醫療生態與健保制度台灣醫界民眾的藍海策略健康OFF學因為勞力固然會造成有形肢體的磨損，但勞心使心理的壓力增加，也會造成生理上比較看不見的疾病，如高血壓、心臟病、高血脂及高尿酸等。這種現象，令人不得不想到大前研一先生所著的「OFF學」中所描述的「三無」運動家現象：「無時間、無金錢、無悠閒心情」。從健康的角度來看「OFF學」，可以將「OFF」解釋為氧氣（Oxygen）、樂趣（Fun）及朋友（Friend）。現代人與大自然日行漸遠，連呼吸一口無污染的新鮮空氣都很困難，附帶的也遠離了充分的陽光與好山好水，這是很可惜的事。二十一世紀的新新人類何以成為「草莓族」的代名詞？或許是因為在壓力與樂趣之間找不到一個平衡點，因為懂得人生的樂趣才可以提升面臨壓力考驗的閾值。而貼心知己的好朋友更是當代社會的稀有動物，因為在競爭的情境下，如果每個人在現實生活中也像是在網路遊戲中區分並尋找策略伙伴與情勢敵人的話，則許多心事將成為情緒控制的壓力與死角，而心中的鬱悶也將成為健康的殺手。知我心者，謂我心憂；不知我者，謂我何求？『醫學與人生的對話』每週日醫療版專欄中華民國醫學教育評鑑委員會（TMAC）訪視委員中華民國教育部醫學教育委員會通識教育小組委員成大醫學院學務副院長（2001~2004）這是2003年幫忙黃崑巖教授編撰的『暑假作業』，還得到金鼎獎『優良出版品獎』台灣醫界個人的藍海策略尋找醫學生涯的核心價值醫學教育的藍海策略BritishMedicalJournal1999•Happiness•Money•Altruism•Achievement•Health•Intimacy強調自我實現的快樂與利他主義的尊嚴與榮譽感和信醫院的藍海策略專注在癌症醫療多科整合的團隊醫療，目的就是要為病人爭取最高的治癒機會。從來不曾刻意衝高數量，也不曾為降低成本而精簡人力、或購買廉價藥物及耗材。為病人所創造的價值——更高的治癒率雖然為這個社會做了不少的功德，卻無法換來醫院更高的收入。說服健保局推行「乳癌論質計酬試辦計畫」。除了原來的團隊外，還增加了資深護理師來扮演病人的代言人，以及流程管理者的角色，一路陪伴病人順利完成必要的治療過程。台灣醫療的藍海策略黃達夫2005.11遠見醫學生態與健保的藍海策略〈重新定義醫療競爭〉未來的醫療競爭應該就是「價值」的競爭。論質計酬:有鑒於美國國家貧戶與老人保險也決定從今年開始朝論質計酬方向走，期盼全民健保也能從少數論質計酬計畫逐步推展；獎勵優質的醫療應該是最符合人性，最公平、最合理的win／win（雙贏）政策。管理大師波特（MichaelPorter）20046月份《哈佛商業評論》成大醫院的藍色策略？Is「五年五百億元邁向頂尖大學計畫」redorblue?高等教育五年五百億專案經費已經確定分配給十二所大學，其中，第一年分配到三十億的台大與十七億的成大是政府要大力扶持協助十年內邁向世界一流大學前百大的兩校，兩校校長李嗣涔、高強上午在教育部說明「邁向頂尖大學計畫」的大筆補助如何規劃使用。結合頂尖的癌症研究提供世界一流的癌症治療（和信醫院）與安寧照顧結合頂尖的基因與幹細胞研究提供良好的疾病預防與基因治療結合頂尖的老人醫學研究提供老人的健康促進與疾病防治投入健康促進領域，到醫院健康管理，而不只是看病。利用策略聯盟提倡社區醫療，結合醫院診所落實轉診與分級醫療，製造雙贏Tworoadsdivergedinayellowwood,AndsorryIcouldnottravelbothAndbeonetraveler,longIstoodAndlookeddownoneasfarasIcouldTowhereitbentintheundergrowth;Thentooktheother,asjustasfair,Andhavingperhapsthebetterclaim,Becauseitwasgrassyandwantedwear;ThoughasforthatthepassingthereHadwornthemreallyaboutthesame,AndboththatmorningequallylayInleavesnostephadtroddenblack.Oh,Ikeptthefirstforanotherday!Yetknowinghowwayleadsontoway,IdoubtedifIshouldevercomeback.IshallbetellingthiswithasighSomewhereagesandageshence:Tworoadsdivergedinawood,andI-Itooktheonelesstraveledby,Andthathasmadeallthedifference.思想決定行動，行動決定命運。Ourfateisinourownhands.Thanksfor