心理危机干预策略

2011心理服务讲座主讲单位解放军第303医院全军心理卫生指导中心心理危机干预策略温健解放军第303医院全军心理卫生指导中心内容什么是心理危机123危机干预案例分析4危机干预的模式和步骤危机干预的概念心理危机定义：当个体面临突然或重大应激，而又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。心理危机危机的三个特征1.存在具有重大心理影响的生活事件；2.引起了急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神疾病的诊断；3.当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。（一）发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧地变化或转变所导致的异常反应。心理危机的分类心理危机的分类（二）境遇性危机当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机称为境遇性危机。其特点：随机的；突然的；震撼性的；强烈的；灾难性的。HPA/去甲肾上腺素途径大脑皮质海马杏仁核下丘脑垂体肾上腺蓝斑心理危机的分类（三）存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生的目的、责任、独立性、自由、承诺等出现的内部冲突和焦虑。心理危机心理危机的心理反应四个不同的阶段：1.冲击期或休克期2.防御期或防御退缩期3.解决期或适应期4.危机后期或成长期心理危机灾难阶段的灾民情绪反应灾前威胁灾难打击英雄主义蜜月期（社区同舟共济）觉醒（幻灭）在悲伤中前行触发事件和周年反应重建（新的开始）1到3天1到3年时间情绪危机干预危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化。通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定。危机干预危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平。最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态。危机干预的模式一、平衡模式根据：危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态，在此种状态下，原有的应付机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。基本原则：平衡模式的目的在于帮助危机者重新获得危机前的平衡状态。主要精力应集中在稳定病人心理和情绪方面，而且在稳定之前，不要采取其他方法。危机干预的模式二、认知模式根据：危机植根于对事件和围绕事件的境遇的错误思维，而不是事件本身或与事件和境遇有关的事实，即危机是否发生是由于当事者对事件的错误的信念或观念，而不是由于事件本身的性质所决定的。基本原则：通过改变思维方式，尤其是通过认识其认知中的非理性的和自我否定的部分，通过获得理性或强化思维中的理性和自强的成分，使其获得对自己生活中危机的控制。危机干预的模式三、心理社会转变模式根据：人是遗传和环境学习交互作用的产物，危机是由心理、社会或环境因素引起的。基本原则：与求助者合作，以测定有关的内部和外部的困难，帮助他们选择替代他们现有的行为、态度和使用资源的方法。结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活的自主控制。危机干预的模式四、折衷模式根据：所有的人和所有的危机都是独特的，即；虽然是类似的事件而导致的危机，但危机的影响对不同的人有不同的作用；所有的人和所有的危机都是类似的，即各种特殊的危机类型中存在一致的成分基本原则：鼓励危机干预者从所有可以帮助求助者的方法中，选择、整合和应用有用的概念和策略。危机干预的步骤第一阶段：问题或危机的评估明确目前存在的主要问题？有何诱因？首先解决的问题是什么？其次再解决的问题是什么？是否需要家属和同事参与？有无严重的躯体疾病或损伤？什么方式可以起到干预的效果？自杀或自伤的危险性有多大？（转院）危机干预的步骤第二阶段：制订治疗性干预计划计划要针对即刻的具体问题、适合当事者的功能水平和心理需求并考虑文化背景、社会生活习俗、家庭环境因素。计划是限时、具体、实用、灵活、有利于随访。理解危机对当事者的伤害、环境产生的影响、当事者的个性品质和优点，确定有效的防御应付策略，调动社会支持系统，明确干预目标。危机干预的步骤第三阶段：治疗性干预确定求助者是否有自杀倾向和危险，并设法阻止。干预的策略有：1.交谈、疏泄被压抑的情感；2.正确理解和认识危机的发展过程；3.学习问题解决的技巧及心理防御应对的方式；4.建立新的交往关系和环境。危机干预的步骤第四阶段：危机的解决和随访一般的危机干预时间为：4-6周。应注意的问题是：1.黄金72小时2.及时中断干预性治疗，减少依赖性；3.注意强化求助者新习得的应对技巧；4.鼓励求助者灵活应用解决问题的方式和原理自己处理危机，自己调整心理失衡状态，提高自我的心理承受能力和适应能力。灾难后需要心理干预的人群•受害者幸存者目击者•死难者的家属同事朋友•救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员•易感人群•老人儿童实例一：震灾后儿童心理干预哀思传统表达训练实例一：震灾后儿童心理干预1.哀思传统表达训练(1)开场白，交代活动的目标与意义；（2）合理设置情境，导入庄重的哀思状态；（3）让儿童闭目冥想要对逝者说的话，然后分享；（4）归纳与引导；（5）播放轻松与超然的音乐和视频，让儿童闭目冥想逝者对他（她）的希望，然后分享；（6）归纳指导，说明铭记逝者的希望是对逝者的最好纪念；（7）调整心态、回到现实、强化目标。实例二：震灾后儿童心理干预哀伤辅导实例二：震灾后儿童心理干预2.哀伤辅导强调在悲伤面前，不能沉溺于痛苦中，而应让自己感受和经历痛苦，通过哭号等方式发泄感情，消除罪恶感、羞耻感、孤独感、进而接受事实，找到生命的意义。目标：（1）协助儿童面对失落；（2）协助儿童处理已表达的或潜在的情感；（3）协助儿童克服失落后再度适应正常生活的障碍（4）以正向的方式鼓励儿童向逝者告别，并坦然地重新将情感投入新的关系里。实例二：震灾后儿童心理干预哀伤辅导要经历4个阶段的任务1.接受失落的真实性；2.体验悲伤的痛苦；3.重新适应一个逝者不存在的新环境；4.将情绪从已逝者身上转移到生活上。实例三：震灾后儿童心理干预绘画疗法实例三：震灾后儿童心理干预绘画是无意识的窗口，咨询师可以通过解释绘画的象征意义和倾听绘画者自己的解释来进行心理分析（Malchiodi,1998）。绘画主要包括涂鸦画、自由画、续笔画、画人测验（D-A-P）、动态“房-树-人”测验（K-H-T-P）、家庭动态画（K-F-D）、学校动态画等。实例四：震灾后儿童心理干预死亡教育实例四：震灾后儿童心理干预死亡教育（Deatheducation）目标可分为认知、情感、行为、价值等四个层面：1.认知层面目标：2.情感层面目标：3.行为层面目标：4.价值层面目标：实例五：自杀的干预实例五：自杀的干预一位病人突然出现在某医院留医部五楼的阳台边上，想从楼上跳下来。干预小组赶到现场：看到楼下许多人在观望，病人情绪激动，用楼上的砖头砸向楼下的人群。干预的过程实例五：自杀的干预1.创造良好干预环境；2.布置保护救治措施；3.尽快探明自杀原因；4.积极引导情绪发泄；5.设法唤起生存欲望；6.描述自杀负面后果；7.指出可行替代出路；8.创设体面收场台阶；9.及时进行救治安抚；10稳妥实施善后移交；救援人员的心理干预心理干预的目标如下：1.学习了解应激反应及应激管理方面的知识。2.增强团队的凝聚力和同伴支持。3.提供情感暴露和认知重建的机会。4.寻找和强化使精力快速复原的积极的应对方式。5.减少发生创伤后应激障碍的风险。救援人员的心理干预心理干预包括这四个阶段：1.联系阶段2.采集信息期3.反馈和决定干预期4.行动期：实施心理干预5.结束期：评估干预的效果及是否需要进一步的干预。救援人员的心理干预紧急事件应激晤谈：1.介绍期2.事实期3.感受期4.反应期5.症状期6.教育期7.再登入第303医院心理服务中心综合性心理服务机构共60张床位，分精神科、心理科全军心理卫生指导中心广州军区心理卫生重点学科应用心理学硕士研究生培养点广西大学、广西心理卫生协会等的教学基地集为兵服务、临床、教学、科研工作为一体温健联系方法0771-3069312;13977489200[e-mail]热烈欢迎大家到303医院检查指导工作！