医疗保障局上半年工作总结范文及工作打算

医疗保障局上半年工作总结范文及工作打算医疗保险局上半年工作总结和规划今年以来，市医疗保险局认真落实市委、市政府的决策部署，坚持医疗保险服务平稳运行，大力推进重点改革，夯实自身建设基础，着力保障人民群众医疗需求，减轻医疗费用负担，不断提高人民群众的医疗保险获得感、幸福感和安全感。一、基本情况（一）医保参保情况。截至x月份，我市医疗保险参保xxx.xx万人，其中职工基本医疗保险xx.x万人、城乡居民基本医疗保险xx.xx万人；生育保险参保xx.x万人。（二）基本医疗保险基金。预计xxxx年上半年累计征收医保基金xx.xx亿元（含账户划入x.xx亿元），基金支出xx.xx亿元（含账户支出x.x亿元），基金当期结余x.xx亿元，累计结余xx.xx亿元。（三）补充医疗保险基金。预计xxxx年上半年累计征收补充保险基金xxxxx万元，基金支出xxxxx万元，基金当期超支xxx万元，累计结余x.x亿元。（四）公务员医疗补助基金。预计xxxx年上半年累计征收基金xxxx万元，基金支出xxxx万元，当期超支xxx万元，累计结余x.xx亿元。（五）生育保险基金。预计xxxx年上半年累计征收生育保险基金xxxx万元，基金支出xxxx万元，当期结余xxx万元，累计结余xxxx万元。二、上半年重点工作情况（一）打击欺诈骗保持续深入。x月份，会同公安、人社、卫健、市场监管等多部门联合举行“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传活动启动仪式，先后分四批对全市xx家定点医院、xx家定点诊所门诊部和xxx家定点零售药店进行集中轮训，明确责任要求；印发各类宣传折页、海报、典型案例手册x.x万余份，广泛运用报纸、电视、微信公众号、户外广告屏等多种媒介加强政策宣传、公布举报电话，形成打击欺诈骗保的高压态势。（二）居保筹资和待遇保障工作稳步推进。根据《xxxx年城乡居民基本医疗保险制度实施意见》，将居民医保人均筹资标准从xxxx元提升至xxxx元。个人保费x月底前收缴到位，市镇两级财政补助x月底前全额到位。及时将xx种新增抗癌药纳入参照特药管理药品范围，出台《关于做好xxxx医保年度城镇职工基本医疗保险参保人员医疗救助工作的通知》，实现重大疾病精准支付，有效减轻重病参保人医药负担。（三）医保支付方式改革不断深入。着力推行总额控制下多元复合式医保支付方式，统一人民医院与中医院城乡居民医保DRGs（按疾病诊断相关分组）支付标准。跟进职工医保人民医院DRGs试点情况，先后两次赴人民医院听取试点情况，每月召开分析会研究问题对策；对xxxx年度人民医院和中医院职工医保DRGs分组、编码和费用标准、总量进行测算，为下一步推进改革、扩大试点提供重要参考。x月份，对改革试点经验进行了全面总结。（四）长期护理保险制度建立运行。按照大市统一要求，结合我市实际，制定出台长期护理保险制度实施方案，明确长期护理保险的目标任务、覆盖范围、基金筹集、待遇保障、定点机构管理等具体要求。x月份已完成商业保险机构招标，指导各定点护理机构受理长护险申请，确保参保人员长护险待遇有效落实。（五）医保基金监管有力有效。按照“医疗保障基金监管年”要求，组织x轮“双随机”抽查，共检查定点医药机构xxx家次，处理违规定点医药机构xx家，其中终止协议x家、暂停协议x家、内部整改xx家。约谈定点医疗机构负责人及相关临床科室负责人（主诊医师）共计xx人次。审核剔除不合理住院xxx例，查处违规收费xxxx余例，发现不合格处方xxx余张，共剔除违规费用xxx.x万元。（六）医疗服务价格工作平稳接续。落实《xx市公立医院医疗服务价格动态调整改革方案》以及加强医药价格监管、规范医疗收费行为的相关要求，对全市xx家公立医疗机构和参照执行的x家改制医院进行医疗服务价格监管，定期收集汇总价格政策执行情况、医院运行管理、医疗费用控制以及部分重点监测指标数据。调研了解药品招标采购工作流程，为后续工作奠定基础。（七）持续推进异地就医直接结算。从x月x日起，不再设定异地就医市外指定医院，同时统一市外转诊起付线、自付比例和补偿标准。将市外转诊人员直接备案到就医省份或地市，迅速落实简化备案、承诺补充、便捷服务等“三个一批”要求；规范手工报销材料清单，将报销时限压缩在xx天以内，打通服务“堵点”。x月份，我市在异地住院联网结算的基础上，进一步实现到x就医异地门诊直接结算。上半年，我市参保人员异地就医门诊x.x万人次，医疗费用支出x.xx亿元，住院就医x.xx万人次，医疗费用支出x.xx亿元。（八）部门自身建设不断加强。完成局机关“三定”，设立事业单位xx市医疗保障服务中心，积极推进医保经办机构设置，从无到有推进机关全面建设。抓好机构改革中党的建设，选举成立党支部委员会，组织开展“xxx思廉月”活动，扎实推进扫黑除恶等重大行动，自觉履行政治责任，强化做好医疗保障工作的组织保证。三、下半年主要工作一是持续加大打击欺诈骗保力度。建立xx市打击欺诈骗保综合监管联席会议制度，部门联动开展专项治理。在上年度检查稽查基础上，年内完成定点医药机构现场稽查全覆盖。加强医保监管诚信体系建设，建立黑名单制度。制定《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，发动群众力量加强基金监管。进一步运用智能监控、大数据筛查等技术手段，构建“不能骗”的长效机制。二是扎实推进重点改革事项。继续深化医保支付方式改革，将职工医保DRGs支付方式推广至中医院，规范二级医院病案首页等信息传输。继续推进医疗服务价格动态调整机制改革，完善医疗服务价格监管指标报告制度，进行数据监测预警；组织开展公立医院医疗服务价格动态调整执行情况巡查。稳妥推进长期护理保险制度试运行，完成资金筹集、服务机构准入与协议管理、信息系统建设等工作，做好失能评估，规范待遇支付和费用结算。积极参与x市药品招标采购试点工作。三是严格基金预决算管理和监管工作。加强基金预决算管理，合理控制医保支付总额，科学制定xxxx年居民医保筹资标准。结合DRGs付费试点，研究医保智能监管范围和方案，探索DRG智能审核，提高智能监控针对性。加强基金运行状况分析，全面梳理医保基金支付风险点，完善经办机构内部风险防控机制。进一步严格医疗费用审核，加强医药机构日常监管，切实把老百姓的“救命钱”管住用好。四是着力提升协议管理水平和经办服务效能。进一步强化两定机构协议管理，加强与省、x对接，规范协议管理文本，明确权责义务及违规处罚退出条款，健全完善定点医药机构准入、退出动态管理机制。积极开发微信公众号、手机APP等技术手段，拓展“互联网+”医保经办服务样式。进一步完善异地就医管理，在简化手续、方便群众的同时，采取有效措施提升异地就医备案率和直接结算率。五是认真抓好部门党的建设和自身建设。进一步建立完善党建工作责任制，抓好党员教育管理，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，狠抓党风廉政建设，引领党员干部提高政治站位、坚定理想信念，凝心聚力干事创业。继续争取医保经办机构设置，想方设法引进人才，建强队伍力量。抓好机关内部建设，着力提升医保工作的正规化水平。