望诊

中诊模拟见习中诊模拟见习运用视觉观察病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情。——从病人的穿戴、形体、步态、举止可以获得许多粗略的信息——望诊也有一定的局限性，不能代替其他诊法中诊模拟见习1、为什么要重视望诊？（望诊的信息）望诊的客观性从整体上把握健康状态：神、色、形、态某些疾病望诊是主要依据：丹毒、温病热入营血中诊模拟见习2、望诊应达到什么目的3、注重中医特色：舌、小儿指纹；中西医不同：舌4、望诊应注意哪些问题一会即觉注意望诊的方式方法：目光的流露中诊模拟见习望诊的原则：(1)细致：——观察要细，扎扎实实，不可走马观花。(2)准确：——一定要看到事情的本来面目，不能为表面现象所迷惑。(3)及时：——要及时观察病情的变化。(4)坚持：——要持之以恒。中诊模拟见习注意事项：（1）环境因素——光线充足；（2）充分暴露，排除假象；（3）熟悉生理，以常衡变；（4）四诊合参，综合判断。中诊模拟见习第一节全身望诊内容：——病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现。方法：——扼要观察。目的：——对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。要点:——“一会即觉”。中诊模拟见习一、望神观察人体生命活动的整体表现以判断病情中诊模拟见习（一）望神的重点两目：神情：精神意识、面部表情气色：色、泽体态：形体、动态。中诊模拟见习（二）对神之情况的分类、判断——（好，不很好，很不好）1.得神：中诊模拟见习2.少神：又称“神气不足”精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓。中诊模拟见习3.失神：又称“无神”中诊模拟见习失神：神昏谵语、撮空理线中诊模拟见习4.假神：（戴阳）图为白血病患者临终前面色表现。中诊模拟见习二、望色观察病人皮肤色泽以了解脏腑的虚实、病性的寒热、病情和预后。(一)、面色可分为常色和病色两类。病色可分为善色和恶色两种。中诊模拟见习病色：面色黄而干枯无泽。中诊模拟见习面色黄而晦暗，病势沉重，但面色一反常态，出现油亮的表现，是光泽方面的回光返照。中诊模拟见习(二)五色主病（白、黄、赤、青、黑注意兼证）白色中诊模拟见习贫血貌中诊模拟见习黄色中诊模拟见习赤色满面通红中诊模拟见习满面通红目赤中诊模拟见习颧部潮红中诊模拟见习青色面色、口唇青紫。中诊模拟见习面色青黑面色晦暗中诊模拟见习面色苍黄中诊模拟见习黑色面黑中诊模拟见习天庭黧黑中诊模拟见习眼圈黑中诊模拟见习(三)望色的注意事项1.注意病色与常色的比较。2.注意整体色诊与分部色诊相结合。3.注意非疾病因素对面色的影响如光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱。中诊模拟见习4.注意面部色泽的动态变化。——浮沉：由浮转沉，是邪由表入里；由沉转浮，是邪自里出表。——清浊：由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳。——微甚：由微转甚，是病因虚致实；由甚转微，是病由实转虚。——散抟：由抟转散，病虽久而邪将解；由散转抟，病虽近而邪渐聚。——泽夭：由泽转天，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。中诊模拟见习三、望形体——形体强弱、胖瘦、体质形态、各种形体畸形中诊模拟见习1.形体强骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉隆盛，皮肤润泽：机体强壮中诊模拟见习骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉隆盛，皮肤润泽:中诊模拟见习形体弱：大肉尽脱，形瘦骨立。中诊模拟见习2.形体胖瘦：胖中诊模拟见习四肢纤细+向心性肥胖中诊模拟见习形体消瘦中诊模拟见习形瘦腹大，重度营养不良，形体极度消瘦，神情烦躁，脘腹部胀满。中诊模拟见习消瘦中诊模拟见习3.体质形态：阴脏人阳脏人阴阳和平之人中诊模拟见习四、望姿态（动静姿态：坐卧立行和衰惫姿态、肢体的异常动作）中诊模拟见习颈项强直中诊模拟见习手足动作增多中诊模拟见习下肢痿废下肢痿废中诊模拟见习暴喘不能卧气喘暴作，张口抬肩、呈端坐姿势中诊模拟见习第二节局部望诊一、望头面(一)望头部头形增大，颅缝开裂。常伴眼珠下垂如落日状的特征。中诊模拟见习头形过小中诊模拟见习(二)望面部面形异常面目红肿，中诊模拟见习特殊面容破伤风面容（口撮）中诊模拟见习中诊模拟见习突眼（甲亢面容）面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁中诊模拟见习中诊模拟见习二尖瓣面容（白人）面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。中诊模拟见习满月面容——面圆如满月，皮肤发红，常伴痊疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者面具面容——呆板、无表情、僵硬的面孔，似面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等中诊模拟见习肢端肥大症面容下颌骨突出，眉间嵴明显，厚嘴唇，大鼻子，覆咬合。中诊模拟见习肢端肥大症灯笼式下巴及厚嘴唇中诊模拟见习肢端肥大症患者前额软组织增生中诊模拟见习多发性神经纤维瘤面容常染色体显性遗传疾病中诊模拟见习常染色体显性遗传疾病根据医生的原始描述，病人应具有斑点状色素沉着、神经纤维瘤、肠损害所致的肠套叠。中诊模拟见习面目虚浮面目虚浮，萎黄无华中诊模拟见习痄腮（腮腺炎）腮部肿胀中诊模拟见习口眼喎斜口角向健侧歪斜，患侧面部肌肉松弛中诊模拟见习二、望五官(一)望目：重点观察两目的眼神、色泽、形态和动态的异常改变。中诊模拟见习目部五脏分属图中诊模拟见习眼睑淡白中诊模拟见习睑废胞睑无力张开而上睑下垂。其中双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。中诊模拟见习白睛黄染黄疸常最先见于白睛，因此，白睛黄染是诊断黄疸的主要部位。提示体内湿邪蕴积，肝胆疏泄失司。中诊模拟见习白睛赤中诊模拟见习针眼眼睑边缘生小疖，初起形如麦粒，红肿热痛，故亦名“麦粒肿”。中诊模拟见习眼球突出两目突出中诊模拟见习戴眼反折中诊模拟见习白内障瞳仁中间出现圆形银白色翳障，中诊模拟见习露睛睡眠中两目不能完全闭合。中诊模拟见习正常直径：约3毫米瞳仁散大：可见于某些药物中毒，如见于昏迷患者，双侧瞳仁散大，对光线刺激无反应，是濒死的危象。瞳仁完全散大，是临床死亡的标志之一。本图为扩瞳药作用下的瞳仁形态。瞳仁缩小：失去正常展缩功能，多与风湿痰热上攻于目，或脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝经风热、药物中毒等因素有关。中诊模拟见习(二)望耳：察肾、胆、全身。色泽——淡白、青黑、焦黑、红络；形态——瘦小、红肿、干枯萎缩、甲错；耳内病变——脓水、赘肉、耳疖中诊模拟见习耳轮干瘪焦黑中诊模拟见习耳道流脓耳内有脓液流出中诊模拟见习(三)望鼻：察肺、脾胃。色泽形态本图鼻部及两旁出现红丝，并有针头样或米粒样脓疹，皮肤油腻光亮中诊模拟见习鼻痔（鼻息肉）本图右侧鼻腔后部有一椭圆形息肉，色如新鲜荔枝果肉之乳白色。中诊模拟见习麻风鼻塌（狮鼻）鼻梁塌陷中诊模拟见习酒渣鼻鼻部中心及两旁出现红丝，并有针头样或米粒样脓疹，皮肤油腻光亮中诊模拟见习(四）望口与唇：察脾胃。口之形色动态唇之色泽形态口唇淡白中诊模拟见习口唇青紫是为气血运行不畅的征象之一。阳虚温运无力，阴寒内盛气血凝滞，痰饮阻塞，肺失宣降或脉道有瘀血阻塞均可引起。中诊模拟见习口唇紫黑中诊模拟见习口疳口腔黏膜生出一个或多个白色溃疡，溃疡周围红肿，称“口疳”或“口疮”。中诊模拟见习鹅口疮小儿口内布满白色糜点或乳块样白斑中诊模拟见习(五)望齿龈：察肾、胃。牙：色泽、动态－紧闭、咬牙；龈：色泽、形态－齿衄、牙宣、牙疳中诊模拟见习牙根暴露牙龈萎缩，牙根宣露，牙齿松动中诊模拟见习牙龈红肿中诊模拟见习(六）望咽喉：察肺、胃、肾。色泽：深红、嫩红、淡红漫肿；形态：红肿、成脓、溃烂、伪膜。中诊模拟见习咽部干红咽后壁干燥、充血、疼痛不堪中诊模拟见习乳蛾喉核肿胀充血，形似蚕蛾，故名“乳蛾”或“喉蛾”。中诊模拟见习乳蛾（扁桃体肿大）的分级中诊模拟见习三、望躯体包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。(一)望颈项：瘿瘤、瘰疠、颈瘘、项痈、颈痈、气管偏移中诊模拟见习瘿瘤颈部一侧或双侧出现肿块，可随吞咽上下移动，名曰“瘿瘤”。中诊模拟见习瘰疠（已溃烂）中诊模拟见习(二)望胸胁1.常见的胸廓变形有：(1)扁平胸中诊模拟见习(2)桶状胸：中诊模拟见习(3)鸡胸：中诊模拟见习漏斗胸胸骨下部凹陷，形似漏斗。中诊模拟见习(4)胸廓两侧不对称(5)肋如串珠(6)乳房肿溃中诊模拟见习男性乳房发育伴颌下和左上胸蜘蛛痣中诊模拟见习（三）望腹部1.外形异常：主要包括膨隆、凹陷脘部膨隆中诊模拟见习肝硬化腹水中诊模拟见习腹水：结核性中诊模拟见习腹水＋青筋暴露（曲张静脉）中诊模拟见习鼓胀图为肝硬化腹水患者。腹部膨隆，脐心突出，皮肤紧绷，腹壁青筋暴露。中诊模拟见习舟状腹中诊模拟见习脐疝卧位站立位中诊模拟见习（四）望腰背部1.异常改变龟背（驼背）中诊模拟见习褥疮中诊模拟见习四、望四肢注意观察手足、掌腕、指趾的外形变化和动态的异常。（一）望手足（外形、动态）中诊模拟见习手部畸形（痛风石）中诊模拟见习指关节肿大强直中诊模拟见习（二）望掌腕（形－厚薄，泽－润燥）中诊模拟见习（三）望指趾（形态、爪甲）反甲（匙状指）中诊模拟见习反甲指甲扁平，甚者可盛一滴水中诊模拟见习灰指甲中诊模拟见习杵状指中诊模拟见习中诊模拟见习杵状指甲中诊模拟见习五、望二阴阴挺（子宫垂脱）中诊模拟见习疝气中诊模拟见习尿道溢液中诊模拟见习阴茎损伤：一期梅毒中诊模拟见习腹股沟湿疣：二期梅毒中诊模拟见习尖锐湿疣中诊模拟见习痔疮中诊模拟见习痔疮中诊模拟见习六、望皮肤色泽、形态的变化＋表现于皮肤的病症，如疹、斑、疮、痈、疽、疖。(一)色泽形态1.色泽：皮肤发赤皮肤发黄皮肤白斑2.形态：干燥中诊模拟见习肌肤甲错皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，常兼面色黧黑。中诊模拟见习手、腕水肿中诊模拟见习指凹性水肿中诊模拟见习(二)皮肤病症（斑、疹、水疱、疮疡）阳斑中诊模拟见习阴斑中诊模拟见习风疹中诊模拟见习水痘中诊模拟见习瘾疹中诊模拟见习湿疹中诊模拟见习白pei中诊模拟见习缠腰火丹（带状疱疹）中诊模拟见习热疮中诊模拟见习痈中诊模拟见习疖中诊模拟见习疔疮走黄中诊模拟见习第三节望排出物观察病人分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量。规律：色白、清稀者，多属虚证、寒证；色黄、稠浊者，多属实证、热证。一、望痰涕；二、望涎唾；三、望呕吐物；四、望二便中诊模拟见习大便自我诱导性腹泻泻药依赖者中诊模拟见习大便颜色改变：食物因素中诊模拟见习黑便中诊模拟见习脂肪痢伴轻度失血：十二指肠壶腹癌中诊模拟见习脂肪痢：量大、漂浮、不易冲走。中诊模拟见习第四节望小儿指纹适用于3岁以内的小儿。望指纹的方法：让家属抱小儿向光，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，指纹即可显见。三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实