诊断证明瘫痪

诊断证明瘫痪第一部分：特殊疾病鉴定标准和报销范围特殊疾病病种范围一、城镇职工基本医疗保险特殊疾病病种：（一）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（二）肾功能衰竭病人的透析治疗；（三）肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗；（四）糖尿病；（五）统性红斑狼疮；（六）高血压；（七）冠心病；（八）风湿性心瓣膜病；（九）脑血管意外后遗症；（十）支气管哮喘；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（十一）肝硬化（失代偿期）；（十二）再生障碍性贫血；（十三）精神分裂症；心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（十四）结核病；（十五）重度前列腺增生；（十六）血友病；（十七）类风湿关节炎；（十八）帕金森病；（十九）肌萎缩侧索硬化症；（二十）骨髓增殖性疾病；（二十一）丙型肝炎二、城乡居民合作医疗保险特殊疾病病种重大疾病病种：（一）血友病；（二）再生障碍性贫血；（三）恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；（四）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（五）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（六）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（七）艾滋病机会性感染；（八）唇腭裂；（九）儿童先天性心脏病；（十）儿童白血病。慢性疾病病种：（一）高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；（二）糖尿病1型、2型；（三）冠心病；（四）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（五）肝硬化（失代偿期）；（六）系统性红斑狼疮；（七）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（八）结核病；（九）风湿性心瓣膜病；（十）类风湿性关节炎；（十一）慢性肺源性心脏病；（十二）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（十三）甲亢。疾病准入（鉴定）标准一、恶性肿瘤：（一）组织学检查：穿刺、钳取、切取或切除后，制成病理切片的组织病理学诊断，包括血液病的骨髓穿刺检查等；（二）细胞学诊断：根据各项脱落细胞学检查和（或）穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病的外周血片检查；（三）影像学检查：在临床符合肿瘤诊断的基础上，结合具有一定特异性的物理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。如单凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师以上（含副主任医师）的医师做出，并在诊断证明书注明“影像学诊断”。（四）恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者，应重新复查上述指标。二、高血压病：1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。（一）具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录（二）1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压患者。低危组：高血压水平1级，年龄男性＜55岁，女性＜65岁，无任何其它危险因素。中危组：高血压水平2级或1-2级并有1-2个危险因素。高危组：高血压水平1级或2级，兼有3种或更多的危险因素，兼患靶器官损伤或糖尿病者，或高血压水平３级但无其他危险因素。很高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病，或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。三、糖尿病1型、糖尿病2型：有糖尿病症状＋具备以下任何一项者：（一）一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者（二）空腹血糖≥7.0mmoL/L者（三）空腹血糖＜7.0MML/L，但OGTT口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1MMOL/L者四、冠心病：具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图改变有缺血，或运动试验阳性，有多种危险因素存在。且必须具备以下四条之一者。（一）以往冠状动脉造（显）影阳性，狭窄≥50%；（二）有明确急性心肌梗塞病史；（三）超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关出血；（四）有心脏增大，心力衰竭和心律失常，且冠状动脉造影阳性，狭窄≥50%。五、风湿性心瓣膜病：必须具备超声心动图（彩多）的标准：有风心病特异性瓣膜改变。可见二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变；由于瓣膜交界处融合、粘连，瓣膜增厚、变硬、钙化，使瓣膜狭窄、关闭不全，或狭窄伴关闭不全；可见心房或心室肥大。六、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）：急性起病或亚急性起病，经CT、MRI或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血，临床表现为局灶性神经功能缺失（如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等），或全脑弥漫性神经功能障碍（如昏迷）。经临床治疗一月后仍遗留以下症状和体征：（一）意识障碍GLASGOW（GCS）昏迷量表评定＜8分。（二）运动障碍中枢性肢瘫①肌力：Ⅲ级肌力及其以下。②肌张力：ASHORTH痉挛量表评定＞1级；③平衡功能：fugl-meyery平衡量表评定＜14分或berg平衡量表评定＜44分；④体感诱发电位和运动诱发电位异常。（三）语言障碍及吞咽障碍①北京医科大学汉语失语成套测验（ABC）和北京医院汉语失语症检查法评分＜总分的85%；②洼田饮水试验评定＜4级；③脑干诱发电位异常。包括失读，失写，失听和构音及吞咽障碍等症状。（四）认知障碍①简易精神状态检查MMSE＜24分；②长谷川痴呆量表评分＜20分；韦氏记忆量表评分＜总分的85%；③包括失用和失认等症状。七、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病（一）支气管哮喘：1.症状：反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。2.体征：缓解期查体可无阳性体征，发作时两肺闻及哮鸣音，肺部感染者可闻及湿性罗音，持续严重发作者可有紫绀，甚至呼吸循环衰竭。3.症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。A．支气管激发试验或运动试验阳性。B．支气管扩张试验阳性（一秒钟有力呼气容积（FVE1）增加15%以上，且FVE1增加绝对值＞200ML）。C．最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。（二）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿：须同时符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断标准。1.慢性支气管炎诊断标准：①咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。②查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现湿罗音。2.阻塞性肺气肿诊断标准：必须具备第⑤条。①有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史；②发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失；③查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心混浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱；④胸部Ｘ线检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡；⑤肺功能检查：残气容积／肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MVV）占预计值百分比＜80%。（三）慢性肺源性心脏病：1.有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。2.有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：（1）胸部X线表现：①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。②右心室增大（结合不同体位判断）。（2）心电图诊断标准①额面平均电轴≥90°②V1R/S≥1③重度顺钟向转位V5R/S≤1④RV1+SV5＞10.5mv⑤AVRR/S或R/Q≥1⑥V1-3呈QS、QR、qr（需除外心肌梗死）⑦肺型Ｐ波：电压≥0.22mv，或电压≥0.22mv，呈尖峰型，结合p电轴＞＋80°，或当低电压时Ｐ电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞＋80°。八、肝硬化（失代偿期）：1＋2＋3。（一）慢性肝病病史（二）肝功能减退表现：任意２条①转氨酶升高，AST/ALT＞1.2②凝血酶原时间延长③白蛋白降低，血球蛋白比例倒置④总胆红素＞17.1umol/L（三）门脉高压表现：任意2条①腹水②门静脉主干＞1.3cm，脾静脉＞0.8cm③食管胃底静脉曲张（四）病理学依据（可无）九、再生障碍性贫血：（一）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；（二）一般无肝脾肿大；（三）骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加等）；（四）能除外其它引起全血细胞减少的疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；（五）一般抗贫血药物治疗无效。十、精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍的诊断标准见《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》。（一）精神分裂症：1.症状标准：①联想障碍；②妄想；③情感障碍；④幻听；⑤行为障碍；⑥意志减退；2.病程标准：精神障碍的病期至少持续3月；3.排除标准：以上症状非由脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。（二）偏执型精神障碍、妄想型精神障碍：1．症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容；2．病程标准：符合症状标准至少已持续3个月；3．排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。（三）心境障碍躁狂抑郁症：躁狂发作、双相障碍、抑郁发作1.躁狂发作：符合症状标准和严重程度标准至少持续1周；2.双相障碍：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作；3.抑郁发作：符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周；4.排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂或抑郁。十一、结核病（肺结核、肺外结核）（一）肺结核的确诊标准：1.结核主要临床表现；2.痰菌检查结果阳性；3.胸片检查：渗出型和渗出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除净化空洞外）为活动性的特征性主要征象；未达到完全性增生或纤维钙化时仍属活动性征象。增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。（二）肺外结核病的诊断必须根据病情和相关检查（如结肠镜、腹腔镜检查、泌尿系统造影、脑脊液等检查）做出。十二、类风湿性关节炎（一）2009年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准：1.必要条件：（1）至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或磁共振成像）；（2）排除其他疾病引起的关节炎症状和体征。2.分类评分系统：分为四个板块，在每个板块内，取患者符合条件的最高分值。将四个板块的分值相加即为最终评分。（1）关节受累情况（0-5分）：a.1个中到大的关节（0分）；b.2-10个中大关节（1分）；c.1-3个小关节（2分）；d.4-10个小关节（3分）；e.超过10个关节（至少一个为小关节）（5分）。（2）血清学（0-3分）a.类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性（0分）；b.类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）低滴度阳性（滴度超过正常上限，但不高于3倍正常值上限）（2分）；c.类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）高滴度阳性（滴度超过3倍正常值上限）（3分）。（3）滑膜炎持续时间（0-1分）a.少于6周（0分）；b.6周或更长时间（1分）。（4）急性期反应物（0-1分）a.C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率(ESR)均正常（0分）；b.C-反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率(ESR)升高（1分）。同时满足2项必要条件，并有常规典型放射学类风湿关节炎骨破坏的改变，可明确诊断为类风湿关节炎。如果满足2项必要条件，但没有常规典型放射学类风湿关节炎骨破坏的改变，需要进入上述分类评分系统，评分≥6分可明确诊断类风湿关节炎。类风湿性关节炎并发症：血管炎；肺间质病变；周围神经病变；骨质疏松。肺间质病变诊断标准：患者有心累、气促临床症状；x线片或CT有肺间质改变；肺通气换气功能下降。周围神经病变诊断标准：患