颈椎后凸畸形的临床特征和外科治疗策略

颈椎后凸畸形的临床特征和外科治疗策略作者：方加虎，贾连顺，周许辉，宋李军，蔡卫华，李翔作者单位：方加虎,宋李军,蔡卫华,李翔(江苏省人民医院骨科,南京,210029)，贾连顺,周许辉(第二军医大学附属长征医院骨科)刊名：中华外科杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFSURGERY年，卷(期)：2010，48(20)被引用次数：0次参考文献(9条)1.方加虎,贾连顺.颈椎后凸畸形的影像学测量和诊断的研究进展.中国矫形外科杂志,2008,16:1477-1479.2.SudaK,AbumiK,ItoM,etal.Localkyphosisreducessurgicaloutcomesofexpansiveopen-doorlaminoplastyforcervicalspondyloticmyelopathy.Spine(PhilaPa1976),2003,28:1258-1262.3.Xu-huiZ,Jia-huF,Lian-shunJ,etal.Clinicalsignificanceofcervicalvertebralflexionandextensionspatialpositionalignmentchanges.Spine(PhilaPa1976),2009,34:E21-E26.4.SteinmetzMP,StewartTJ,KagerCD,etal.Cervicaldeformitycorrection.Neurosurgery,2007,60Suppl1:S90-S97.5.GanjuA,OndraSL,ShaffreyCI.CervicalKyphosis.TechniquesinOrthopaedics,2002,17:345-354.6.方加虎,周许辉,袁文,等.颈椎后凸畸形患者影像学测量指标与临床症状的相关性研究,中国脊柱脊髓杂志,2009,19:601-604.7.StewartTJ,SteinmetzMP,BenzelEC.Techniquesfortheventralcorrectionofpostsurgicalcervicalkyphoticdeformity.Neurosurgery,2005,56:191-195.8.SteinmetzMP,KagerCD,BenzelEC.Ventralcorrectionofpostsurgicalcervicalkyphosis.JNeurosurg,2003,98:1-7.9.周许辉,方加虎,贾连顺,等.严重创伤性颈椎后凸畸形的治疗策略.中华创伤杂志,2007,23:650-653.相似文献(10条)1.期刊论文周许辉.张咏.方加虎.严望军.袁文.贾连顺.ZHOUXu-hui.ZHANGYong.FANGJia-hu.YANWang-jun.YUANWen.JIALian-shun重度青少年特发性颈椎后凸畸形的手术治疗-中华外科杂志2010,48(4)目的探讨重度青少年特发性颈椎后凸畸形的临床特征和手术策略.方法回顾性分析2003年7月至2007年1月收治的12例重度青少年特发性颈椎后凸畸形患者的临床资料,术前后凸Cobb角55°～73°(平均61°).先以在过伸侧位X线片上测量的椎体后缘切线夹角为依据,决定颈椎后部的椎板及小关节等的截骨角度及范围,行颈后路截骨及前路松解术.术后行颅骨牵引使松解后颈椎后凸达到最大可能的矫正,7～10d后二期行颈前路矫形、植骨内固定术.分别于术后第3天、3及6个月、1及2年摄颈椎正侧位X线片、MRI,观察矫形效果,植骨融合情况及内固定位置并对比手术前后临床症状的变化.结果患者畸形外观明显改善,颈部疼痛症状全部消失,神经功能明显恢复.术后MRI显示:颈椎生理曲度重建,后凸畸形区域脑脊液线清晰,脊髓未见压迫.术后第3天X线片显示:后凸Cobb角为-12.3°～11.2°(平均-2.0°).除1例AISA神经功能评分为D级外其他11例AISA神经功能评分均为E级.结论重度青少年特发性颈椎后凸畸形有其特有的临床特征,对该类患者进行全面评估,分期手术及手术间期持续牵引是较为理想的外科治疗方法.2.期刊论文胡建华.李佳忆.杨新宇.邱贵兴.HUJian-hua.LEEChiaI.YANGXin-yu.QIUGui-xing颈椎弓根螺钉内固定对颈椎病伴颈椎后凸畸形的矫形效果-中华医学杂志2008,88(21)目的评价颈椎弓根螺钉内固定对颈椎病伴颈椎后凸畸形的矫形的临床疗效和安全性.方法颈椎弓根螺钉内固定治疗颈椎病伴颈椎后凸畸形17例.测量术前、术后1周及末次随访时颈椎X线中立侧位相后凸Cobb角.术后6个月及末次随访时测量颈椎X线屈伸侧位相,观察融合节段的稳定性.分析术前及术后6个月随访时JOA评分.结果平均随访时间13.8个月.术前平均颈椎后凸Cobb角为-16.1°,术后1周及末次随访时平均后凸Cobb角分别为-3.3°和-3.8°.术后6个月及末次随访时融合节段稳定.术后6个月随访时JOA评分较术前增加(5.2±1.6,P0.05),平均改善率为64.3%.未出现神经根、椎动脉和脊髓损伤.结论颈椎弓根螺钉内固定治疗颈椎病伴颈椎后凸畸形可以获得满意的临床疗效和安全性.3.期刊论文袁文.刘洋.陈德玉.肖建如.周许辉.陈雄生.王新伟.陈华江.贾连顺重度颈椎后凸畸形的手术治疗-中华骨科杂志2007,27(9)目的回顾性分析颈椎后凸畸形的外科治疗策略及临床疗效.方法1998至2005年间,16例重度颈椎后凸畸形(Cobb角平均为36°)的患者接受手术治疗,颈椎后路椎板切除术后10例(7例多节段脊髓型颈椎病,3例脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化),青少年神经纤维瘤病合并后凸畸形2例,颈椎严重退变性后凸畸形2例,颈前路术后塌陷1例以及颈椎感染后畸形1例.手术策略分别为前路矫形与前后路联合矫形,对于畸形僵硬者辅以后路截骨,术中应用运动诱发电位(MEP)监测.术后通过影像学评估及JOA评分对手术效果进行评价.结果全部患者均得到随访,平均随访2.5年(2.0～5.8年).影像学随访显示在术后1年均获得骨性融合,JOA评分由术前(10.5±1.8)分改善至术后(15.8±2.4)分(P＜0.01),末次随访(15.1±1.7)分.2例患者术后颈部疼痛加重,1例术后出现肩部疼痛,经对症保守治疗后症状均有所缓解;1例切口血肿,经过应用止血药、穿刺抽吸后好转,2周后血肿吸收.术后5例患者神经症状完全缓解,9例有不同程度地改善,2例与术前相比无明显变化.术后畸形明显改善,平均Cobb角-1.6°,末次随访矫形维持较好.结论对于重度颈椎后凸畸形,术前仔细评估、选择恰当的手术策略、术中脊髓监测、较为熟练的外科技术均是获得良好疗效的前提条件,由于疾病本身病理生理改变及手术方式较为复杂,远期疗效有待于进一步观察.4.期刊论文贾连顺浅谈颈椎后凸畸形基本概念与诊断学基础-脊柱外科杂志2010,8(2)颈椎后凸畸形是一种既有形态上改变、又有多种临床症状的症候群,不仅涉及儿童而且同样可能累及成年人.迄今为止,颈椎后凸畸形病理机制并不清楚.医源性创伤曾是颈椎后凸畸形形成的常见原因,但近年来特发性颈椎后凸畸形的发病率呈增加趋势.5.期刊论文李晶.吕国华.王冰.卢畅.刘伟东青少年颈椎长节段严重后凸畸形手术方案的个体化选择-中华骨科杂志2009,29(4)目的探讨青少年期(10～19岁)严重非创伤性、非炎症性颈椎长节段后凸畸形的个体化手术治疗方案.方法回顾性总结分析2000年7月至2007年7月收治的12例年龄在12～19岁的颈椎长节段严重后凸畸形患者的临床资料和手术治疗过程及治疗效果.分析12例患者的影像学资料发现其共同点为:(1)后凸的顶椎位于C4或C5;(2)后凸弧内的椎体均前低后高呈楔形变及椎间隙明显变窄;(3)MRI显示与顶椎相对应的椎管均有不同程度的狭窄和硬膜囊受压.以下几种情况为不同病例的个体化特点:(1)合并C1.2旋转半脱位者2例;(2)合并C2半脱位2例;(3)C4～C7椎体严重营养不良2例;(4)C2～C5椎体严重营养不良1例;(5)C6.7椎间隙向前喇叭口样张开2例.结果根据对每个病例特点的具体分析采用针对性的手术入路.前方入路2例,后方入路2例,后方入路联合前方入路7例,一期前-后-前入路1例.后凸Cobb角由手术前平均73°矫正至平均15°.随访3个月～6年,1例在融合固定的下端发生新的成角和节段性不稳,其余11例矫正度无明显丢失.3例瘫痪者均恢复正常神经功能.结论对不同病因、不同畸形程度和不同继发性病理改变的青少年颈椎后凸畸形患者应采用合理的个体化的手术治疗方案才能有效地矫正畸形和解除脊髓压迫.6.外文期刊Matsumoto.M.Fujimura.Y.Suzuki.N.Toyama.Y.Shiga.HCervicalcurvatureinacutewhiplashinjuries:prospectivecomparativestudywithasymptomaticsubjects.Thecervicalcurvatureof488patientswithacutewhiplashinjurywasprospectivelystudiedbycomparisonwith495asymptomatichealthyvolunteers.Plainradiographyofthecervicalspineintheneutralpositionwasevaluatedqualitatively.Nosignificantdifferencewasnotedinfrequenciesofnon-lordoticcervicalcurvatureandlocalangularkyphosisbetweenacutewhiplashinjurypatientsandasymptomaticsubjects.Nosignificantassociationwasapparentbetweenclinicalsymptomsandcervicalcurvature.Theseresultssuggestthatnon-lordoticcervicalcurvatureandangularkyphosisinacutewhiplashinjurypatientsconstitutenormalvariantsratherthanpathologicalfindings.7.期刊论文林旭.刘浩.宋跃明.龚全.龚明.成俊.LINXu.LIUHao.SONGYue-ming.GONGQuan.GONGMing.CHENGJun一期前后路联合手术在治疗颈椎疾病中的应用-临床骨科杂志2005,8(5)目的探讨一期前后路联合手术在颈椎疾病治疗中的适应证和作用.方法对22例颈椎术后继发僵硬后凸畸形、多节段颈椎管狭窄、后纵韧带钙化、严重骨折脱位和颈椎结核患者行一期前后路联合减压、植骨融合、内固定手术.结果22例随访13～32个月(平均15.6个月),植骨均已融合,内固定物无松动、断裂.除2例完全截瘫无恢复外,余20例JOA评分由术前9.3分(5～13分)增加到13.4分(8～17分);7例颈椎术后继发僵硬后凸畸形患者C2～C7Cobb角由术前后凸18.4°(11.5°～21.5°),术后恢复为前凸8.2°(4.0°～12.5°).术后短期并发症均逐渐恢复;1例食管瘘患者经手术修补也顺利愈合.结论一期前后联合手术减压充分,能较好重建颈椎稳定性.8.学位论文刘长利从颈胸段脊柱后凸入手治疗颈型颈椎病的临床观察2005颈型颈椎病是骨科临床常见病和多发病，以青壮年居多。随着社会的发展，人们工作强度的增加，颈型颈椎病的发病率也随之增长。颈型颈椎病属于中医“痹证”范畴：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”在临床治疗中观察到绝大多数颈型颈椎病患者脊柱颈胸段(C5、6、7T1、2)软组织隆凸，经X线片检查可见，颈椎生理曲度变直甚至反曲，在临床中称之为“颈胸段脊柱后凸”。在临床中采