心内科出科小结

心内科出科小结第一部分：心内科实习总结短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。篇二：心内科实习心得心内科是我实习的第5站。因为之前在急诊已接触过高血压、心力衰竭的病人，来到心内科的我对于该科的病人显得不是那么茫然。就如我说的，心内科收治的病人主要是高血压、冠心病、心力衰竭的病人。心内科的药物种类特别多，大体分为活络通血、改善循环、扩张血管、降压。单硝酸异山梨酯，俗称消心痛，在该科随处可见，它为小静脉扩张剂，此药静点时应严格控制滴速。心内科的最大亮点是使用微量泵，持续静推的多巴胺、硝普钠、快速利尿剂呋塞米、洋地黄制剂西地兰都应控制速度，以避免大剂量药液进入体内，引起生命体征的变化。心内科的急诊急救特别多，这就要求护士本身素质高、反应快、与医生合作密切。我在心内科值夜班时，陆续就有三位患者来急诊。当病人来到科室，马上安排房间给患者平卧休息，建立静脉通路，吸氧，遵医嘱准确用药，密切监测生命体征的变化。这一句句话看似简单，但对护士服务要求高。在临床工作中，我们只有自己不断训练自己的反应，提高业务能力，积累经验。事后，李坤老师对我说，心内科不同于其他科室，我们只有动作快、反应灵敏，才有资格与死神抗争。生与死的抉择也许就在我们迟疑的一刻发生变化，所以我们必须快。说实话，对于心内科，让我震撼的东西比我学的知识多，它让我重新认识护士这一职业，重新认识生命。守护生命这一职责犹如一座山重重地压在我们的肩上，即使它很沉，但我们还是会背着它一路前行。篇三：心内科一点知识总结心内科一点知识总结1、哪些药对减慢急性房颤的心室反应有效：地高辛常被作为第一线药，但它对控制急性心室率与其他药物比较效果差，开始起效时间慢，同时它减慢心率的作用很大程度上依赖于间接的迷走张力作用。当病人时，由于循环儿茶酚胺的增加，地高辛的作用则趋向于消失。然而，对于充血性心衰和严重左心功能受损患者，仍是可选。2、静脉注射用恬尔心（首量20－25mg，然后5－15mg/h）在数分钟内起作用，而且一般不会有明显的低血压。静脉注射β－受体阻滞剂（如esmolol,500ug/kg/min）负荷量然后100ug/kg/min；或者心得安，1分钟1mg，重复3－5次，然后开始口服也是效的，对于儿茶酚胺水平升高的房颤可以选用。3、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效：迷走神经刺激法，静脉用腺苷（6~12mg）、异博定(5~10mg)、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和／或阻断AV结传导，因而终止心动过速方面都是有效的。4、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗：在血液动力学稳定的患者，不使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β－受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导，相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且，药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加，这会直接加快旁路的传导，正是这种情况下，最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺，因为它减慢旁路传导，而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人，建议直流电复律。5、室性心动过速急性发作终止后，如何预防其复发：索他洛尔和胺碘酮及ICD（植入型自动复律除颤器）。6、运动试验在冠心病诊断中的作用如何：如果运动时症状典型，心电图上ST段下移1mm（水平或下斜型），则冠心病的可能性大于90％，如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm，则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应，则诊断冠心病预测值为80％。7、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关，胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。8、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些：1)、乳头肌断裂和／或功能不全导致严重二尖瓣返流2)、室间隔破裂3)、右室梗塞和三尖瓣返流4)、假性室壁瘤以及其外壁破裂9、如何诊断右室梗塞，推荐的治疗措施是什么？心电图表现为急性下壁梗塞（也可有正后壁或侧壁梗塞）及V4－V6R。ST段抬高的特征时，可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高，肺动脉压正常或轻度升高，肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物，难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏，但这种情况少见。禁用血管扩张剂。2011-04-2215:58回复分享到：豆瓣百度空间新浪微博开心网人人网gmailepi2楼*换起搏器指征：1、频率振幅不超过5%2、脉宽不超过150ms3、起搏电压*磁频分析：使起搏器变成VOO*左心体增大，第三弓突出；右心体增大，双房影；左心房底部增大，气管抬高。*风湿热诊断标准1、风湿性关节炎大关节游走性对称性，红肿热痛后不留后遗症2、风湿性心脏炎内膜损伤，瓣膜增厚增殖，形成瓣膜狭窄需1.5-2年3、链球菌感染的证据：近期1-2月，咽拭子培养（+），CRP升高，RF（-）4、发烧，ESR、WBC升高，贫血5、年轻女性为高发年龄（20-40岁）抗风湿治疗：以阿司匹林与肾上腺糖皮质激素为主，疗程不小于3月，只能缩短病程，不能治愈。强的松10mg3/日，减药时可用一次。*DCM用正性肌力药时注意几点：DCM为收缩力减退，心肌贮力减低；正性肌力药只用再心衰急性期或发作期，缓解期不用，此时应保存其心贮力；在急性期使用时一般为3-5天，《7天；用正性肌力药时，减轻前后负荷的药合用；慢性期一般的支持治疗，加强心肌代谢药要用。西地兰一般用在：1、心功不全2、心脏扩大3、异位心律（快速）。心肌病抗凝问题：因为DCM发生附壁血栓几率高，且DCM病人血黏度高。配伍：多巴胺40mg+酚妥拉明10mg，多巴胺2-5mg/kg.min舒张周围血管5-10，》20收缩血管。多巴酚丁胺对周围血管无收缩作用。*X-综合征：肥胖、高TG、TCH，低HDL，胰岛素抵抗，高胰岛素血症，高血压调脂药：调整血脂，保护内皮细胞，抗血小板，抑制平滑肌细胞增殖，明显减少心、脑血管事件发生率。一般用3月有效。*强的松用3天后常规补钾，因为促进远端肾小管排钾。*强的松用2周后肾上腺皮质开始萎缩，停药2年开始恢复。6．血培养阳性诊断感染性心内膜炎：反复发热；新出现的杂音；符合周围血管改变、出血点、血尿、Osler结；贫血、脾大、脑梗塞、杵状指；处理：大剂量青霉素大于1000万U/日，疗程大于一月；卧床休息。9．降尿酸指征：在饮食治疗的情况下，尿酸大于500mmol/L至600mmol/L；一年发生痛风大于二次；有痛风石、尿酸石；并发尿路肾结石及肾功损害。用药包括促排泄药和抑制合成药如别嘌呤醇。16．风心病：重度二尖瓣狭窄，巨大左心房，肺静脉压增高，肺动脉压增高的处理：抗感染，因感染为心衰的重要诱因；抗凝，巨大左心房、二尖瓣重度狭窄容易引起血栓，华法林3、5天起效，肝素12小时起效，72小时达高峰，之前可用阿司匹林；减少肺循环量，降低肺静脉压，利尿剂、静脉血管扩张剂、酚妥拉明，硝酸甘油；重度左心衰、肺水肿用吗啡、消普钠；有房颤适当注意心室率，心率快可用西地兰或地高辛；增加血液流动性，活血化淤，降低血液粘滞度，复方丹参、络泰；有支气管痉挛、低氧血症，用支气管扩张剂如氨茶碱、喘定；短期少量用激素，减少渗透性渗出。速尿，30分钟起效；地塞米松；西地兰，5～15分钟起效，2小时达高峰。18．肺型“P”波的含义，右心房传导生物电增强，原因：右心房肥厚；右心房扩大；传导有短路现象；右位心；先心病如右室房化出现先天性P波。19．风心病与扩心病心衰时杂音区别：扩心病心衰时心室扩张更大，二尖瓣关闭不全加重，杂音较响，所以心衰纠正时杂音响度降低；风心病心衰时二尖瓣室房压差降低，杂音小而弱，心衰纠正后压差增大，杂音变响。20．重度心衰时肾脏血流量主要在髓质，（正常皮质血流量为髓质的二倍）所以重度心衰用袢利尿剂如速尿，而轻中度心衰时皮质髓质血流比恢复正常，所以用双氢克尿塞（作用于远曲小管皮质）。22．CHF时的浮肿消退注意事项：不能消肿太快，以免引起电解质紊乱；因有血液粘滞度增加故加用抗凝药、活血化淤药如塞宁、川芎素等；心衰晚期可伴有肾上腺皮质功能不全，所以加用地塞米松（但高血压时注意）。25．室性心动过速时QRS越宽危险性越小，主要指对血流动力学的影响越小（与窦房结越远）。2011-04-2215:58回复gmailepi3楼30．高血压肾病、糖尿病肾病都是损害微血管。高血压肾病及高血压降压药效果不好，收缩压控制在160mmHg左右就很好，最好的治疗方法为透析，尤其是伴有高钾、肾功能不全。31．缺血是致心律失常（特别是严重的心律失常）的重要原因，急性缺血引起急性心肌变异，心电变异；但缺血解除时心电变异不清除（心肌顿抑状态：即指急性心肌缺血所导致的心肌一过性收缩障碍，但其结构功能、代谢是可逆性损伤，心肌缺血纠正即可恢复，恢复时间为数天至一周）。心肌缺血的程度与心律失常不平行，主要与影响心肌传导部位有关。34．心房颤动分⑴.良性：无器质性病变、发生血栓的可能性为0.3%。⑵.器质性心脏病合并心房颤动，一般为持续性尤其是风湿性心脏病引起、多瓣病变、甲亢引起的，多主张用抗凝药如华法林或低分子肝素，但一般不主张溶栓。华法林出血并发症稍高可用抵克力得加川芎素片。35．测血压时上臂伸直：位于第四肋间腋中线交点，休息一刻钟以上，下肢要放松，运动时血压仅供参考，运动时血压不高往往提示心功能差，但正常时运动后收缩压不大于180mmHg，舒张压不高，运动时血压降低是心功能不全的早期表现。36．比索洛尔较美多心安有以下优点：服药方面，半衰期12～24小时；作用持续时间较长，达到稳态后不易波动。38．硝酸脂类也有反射性心率增加，如果用硝酸脂类后心率增加20次以上，血压下降20mmHg以上说明血容量不足（根据其他情况如尿量及比重）。40．糖化血红蛋白：可保持2～4月水平，果糖胺反应2～3周，更能说明血糖是否增高，正常1.7～2.8mmol/L。餐后2小时血糖反应胰岛的分泌功能或贮存功能。脆性糖尿病指糖尿病时胰岛β细胞贮存胰岛素明显下降。（分泌功能显著降低引