中级主管护师资格考试考点分享

医学教育网免费提供中级主管护师资格考试考点分享【社区护理学】王先生，55岁，肺癌晚期，自诉每到夜间就疼得睡不着觉，要求给予止痛药。遵照“三阶段镇痛疗法”，目前给王先生的首选药物应是A.阿司匹林B.可待因C.吗啡D.布洛芬E.无需用药学员提问：请老师具体说明与答案有关的知识。【答案及解析】本题选B.癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织（WHO）大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：（1）口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。（2）按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。（3）按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。医学教育网免费提供第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。（4）用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。（5）严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。【健康护理、护理管理、感染护理】Colles骨折患者骨折远端有A.前上方移位B.后上方移位C.内收外旋移位D.掌侧和尺侧移位E.背侧和桡侧移位学员提问：老师，这个该如何理解？【答案及解析】本题选E.Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患医学教育网免费提供者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。【内科护理学】发现肺癌最常用和首选的检查方法是A.胸部影像学检查B.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查D.淋巴结活检E.癌胚抗原检测学员提问：为什么不是E？【答案及解析】本题选A.肺癌的辅助检查：1.影像学检查发现肺癌的重要方法之一，包括透视、X线胸片、胸部CT、磁共振（MRI）等检查。中央型肺癌多表现为单侧性不规则的肺门肿块；周围型肺癌表现为边界毛糙的结节状或团块状阴影。2.痰液脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一，但阳性率要受肿瘤的类型、标本是否符合要求及送检次数和病理医生的水平高低等因素影响。为此，送检标本应为深部咳出的新鲜痰，并连续送检3～4次为宜。3.纤维支气管镜检查通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌，近端呼吸道肿瘤诊断阳性率可达90%～93%.呼吸道远端纤维支气管镜不能直接窥视的病变如周围型肺癌，可在透视下经纤维支气管镜做肺活检，并可通过纤维支气管镜对已知肺癌局部行激光或药物注射治疗。纤维支气管镜检查对肺癌的诊断具有重要意义。4.其他肺活检、胸腔积液癌细胞检查、淋巴结活检检查等。【外科护理学】空腔脏器破裂的主要临床表现是A.急性内出血B.急性腹膜炎医学教育网免费提供C.急性肠梗阻D.创伤性休克E.感染中毒性休克学员提问：为什么选B？【答案及解析】本题选B.空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液（含胃液、胰液及胆汁）对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。随着腹膜炎的发展，逐渐因肠麻痹面出现腹胀，严重时可发生感染性休克。空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，因而肝浊音界缩小或消失。此外，胃、十二指后损伤可有呕血，直肠损伤常出现鲜红色血便。【妇产科护理学】月经的第15～24天，称为A.月经期B.增生期C.分泌期D.月经前期E.月经周期学员提问：为什么选C？【答案及解析】本题选C.子宫内膜有两层在形态上与功能上均不相同的组织，功能层居宫腔表层，基底层近子宫肌层。功能层又分为海绵层与致密层。功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态，称增生期；至黄体形成后服激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应，称分泌期，一个月经周期为28日，可分为3期。1.增生期：月经周期的第5～14日。医学教育网免费提供2.分泌期：月经周期的第15～28日，占月经周期的后一半。3.月经期：在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，出血较多，可直接来自毛细血管和小动脉的破裂或间接来自破裂后所形成的血肿；也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时的静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。【儿科护理学】单纯性肾病患儿最显著的症状是A.少尿B.血尿C.高度浮肿D.高血压E.心力衰竭学员提问：为什么选C？【答案及解析】本题选C.单纯性肾病，发病年龄多为2～7岁，男性发病明显高于女性，起病缓慢，常无明显诱因，水肿最常见。开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水，胸水、心包积液。【健康护理、感染护理、护理管理】某面积为25m2的妇产科检查室，高3m，欲采用30W的紫外线灯进行空气消毒，应至少装几盏灯A.1B.2C.3D.4E.5学员提问：此题怎么算？【答案及解析】本题选D.医学教育网免费提供紫外线消毒：可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每m3空间装紫外灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。此题的计算为：V=25×3=75m3，所以需要（75×1.5）/30=3.75，因为需要的是≥1.5W，因此应该选择D.4个灯。