XXXX0603第四讲现场调查的组织(第四组)

现场调查的组织第四组：何奔杜哲群向泽林高蕾嘉兴疾病预防控制中心启动123应答准备4主要内容调查55.176管理撤离报告SLACKOFF现场调查的启动前提条件–获得公共卫生事件的相关信息信息来源–公共卫生监测系统–政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）–企事业单位（学校、工厂等）–公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）现场调查的启动接获信息后–初步分析信息–初步确认后联系信息来源地，进一步核实–及时报告有关领导–得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请应答如果应答应明确以下问题：–当地能提供什么资源–调查组能提供什么资源–谁指导日常调查工作–谁对调查进行全面监督和最终负责–各种数据资料如何分头收集，谁负责分析–是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁组织准备组成现场调查组–明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组–流行病学、实验室和临床医学等专业人员–必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工–负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作–调查组成员－明确各自的职责必需的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具调查1.调查前的了解2.注意事项3.质量影响因素与控制措施4.面临的挑战5.组织和访谈技巧前往调查前需要了解了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题现场调查中需注意首要应考虑科学性同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议影响调查质量的有关因素1234调查境况调查内容调查员应答者调查内容对数据质量的影响1.调查内容的敏感性；2.问题的难度；3.问题的兴趣。调查环境对数据质量的影响1.调查的开展时间；2.调查地点；3.被调查社区对调查的态度。调查员可能产生的误差1.调查员的选择不符合调查要求；2.调查时态度不好；3.提问不正确或擅自改变原定问题；4.提问时提出双重问题；5.对被调者者进行诱导；6.记录错误、漏记或者字迹不清。应答者对调查数据质量的影响1.应答者的社会特征；2.应答者对入户访问的态度和合作程度；3.应答者对提问的理解能力：如慢性病的概念;4.应答者的回答能力及方式：礼貌、迎合偏误、社会期望偏误、回答问题简单化。质量控制措施现场调查过程中调查和控制处理应同时进行–现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施–尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施原因–只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼–现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容现场调查的质量控制方法重点：调查员的选择与培训；现场调查实施中采取一定的质量控制措施1.调查员的选择：医务人员、愿意从事调查工作，态度认真负责，工作细致耐心，有一定的社会交往能力。2.调查员的培训：3.建立严格的调查质量控制与核查制度，并严格执行：包括针对调查员和调查指导员4.要设法提高应答率；5.尽量询问每个成员及家庭主要能说清情况者，减少回答误差；6.调查头2-3天，要及时小结，讨论遇到的问题，统一标准，解决难题；7.注意减少环境因素带来的影响；8.做好初审、复审，及时发现错、漏项，予以改正、补充。四、整理资料阶段的质量控制1.对调查表的再次审核（包括编码），发现有缺项与错项应要求所属地区负责核查更正，如无法更正者，则将其作废。2.采取两次录入，完全一致的数据才能进入分析。3.计算机逻辑检错。计算机逻辑检错的作用调查时询问、填写错误；录入错误；编码错误。调查质量控制结果与分析1.应答率、本人回答率；2.初审率、复审率均为100%；3.调查员培训质量考核：模拟测验发现的差错率（或调查技术一致性）；4.抽样调查的符合率；5.计算机逻辑检错率；6.样本代表性分析：如以样本人群的性别、年龄、文化、职业等构成与该地总人口的性别、年龄、文化、职业等构成进行比较。计算机逻辑检错的方式1.区间型逻辑检错；即超出某项编码范围者的错误。2.关系型逻辑检错：指标：“逻辑检错率”某问题的逻辑检错率=检出错误数/应答总数X100%区间逻辑检错变量含义正确记录值范围错误记录值AM婚姻状况1-4小于11：已婚；2：未婚大于43：离婚；4：丧偶关系型逻辑检错A1性别：1男，2女；A2生育史：1是，2否；A1=2,A2=1；A1=1,A2=1;逻辑正确不合逻辑调查应答率单位应调查总数搬迁未调查成功实调查应答率（%）户125515219108486.4人416240946370789.1调查员培训考核结果调查问卷应填项数填错项数漏填项数合计差错项数差错率(%)表1(1)10903030.28表1(2)6125160.98两居委会与某区1982年人口普查年龄构成(%)比较年龄两居委会某城区0-18.7516.9615-46.8646.3840-20.2124.9560+14.1811.71合计100.00100.00完善现场调查补充调查–进一步研究方案–提高病例鉴别的敏感性和特异性–提高分子、分母的质量–复访完成调查后的工作准则调查员自查，封面、调查对象、主表与副表，逻辑关系、填写方式；填写访问记录。现场调查面临的挑战（1）资料来源问题–来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异小样本问题–疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求标本收集问题–现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限现场调查面临的挑战（2）大众传媒问题–大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚不合作问题–当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚调查结果和控制措施的矛盾问题–流行范围看起来不大，但其实很大–调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据现场调查组织和访谈的技巧从疾控中心人员的角度出发，我认为应注意以下几点：1.调查组成员应该尽量包含与该事件相关的专业人员,一般要有流行病学、消毒杀虫、食品卫生、环境卫生、职业卫生、卫生检验和临床传染病方面的人员。2调查要合理分工，明确职责，最好分组，组长由一个责任心强的人担任，以便联络。各取所长，人尽其用。3要协调好与卫生行政部门、当地政府、其他相关部门的关系。尤其是事件当事方，要尽量说服对方积极配合调查，利用好卫生监督部门的监督权。4如事件重大，还要协调好与新闻部门的关系。访谈技巧其实是公共关系的一部分，取得对方的信任，辅以政策和法规，了解一切想要知道的情况，是现场流行病学工作者必备能力，这需要实际工作经验的积累。当然现场工作不一定如我们所愿按部就班进行的，需要应对各种突发的情况。这需要平时的演练和应急方案的准备。管理列出工作目录，对照检查已经完成的活动，每天更新两次以上经常与同事、地方当局、媒体进行沟通交流，现场调查汇总会每天有规律的召开对现场情况发生的变化而产生的新要求，提供支持帮助确保调查工作圆满结束，避免事先确定离开的时间期限或因顺从调查人员家庭的需要而过早的离开SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提纲L–LogDecisions决策记录A-Accuracy准确C–Communication交流/沟通K-Keepitsimple简单O-OngoingWriting随时做随记F–Filing档案F–Friendship友谊撤离总结会议建议初步调查报告谢意联系方式后续工作书面报告书面报告–记录调查情况、结果及建议种类–初步报告、进程报告和总结报告书面报告初步报告–包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等进程报告–及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等总结报告–描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议