库欣综合征患者的护理

内科护理学1库欣综合征患者的护理1.1病因及发病机制1.依赖ACTH的库欣综合征（1）Cushing病。Cushing病是最常见的临床类型，约占70％，即垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致。（2）异位ACTH综合征。异位ACTH综合征是指垂体以外的恶性肿瘤产生大量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突显。2.不依赖ACTH的库欣综合征肾上腺皮质腺瘤占15％～20％；肾上腺皮质癌占5％以下，进展快，病情重。1.1临床表现1.外形改变患者面圆如满月，呈红润多脂，颈、胸、背、腹脂肪增厚。2.全身及神经系统表现患者全身肌无力，下蹲后起立困难。患者常出现不同程度的精神及情绪变化。3.皮肤表现患者的皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。4.心血管表现患者常有高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管并发症的发生率。1.3辅助检查1.皮质醇测定血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常。2.地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验。尿17-羟皮质类固醇不能降至对照值的50％以下。3.ACTH试验垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应。4.影像学检查肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT检查、MRI检查等可诊断病变部位。1.4治疗要点1.Cushing病经蝶窦切除垂体微腺瘤，为治疗本病的首选方法。2.肾上腺肿瘤临床可明确部位后行手术切除根治疗法。肾上腺腺癌患者尽早手术治疗。3.不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生应做双侧肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。4.异位ACTH综合征使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如米托坦（双氯苯二氯乙烷）、美替拉酮。1.5护理评估1.健康史评估护士应询问患者是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺。2.身体状况评估护士应评估患者有无外形改变、全身及神经系统表现、皮肤表现等。3.社会心理评估患者常因身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱，患者不敢面对社会，对健康、生活、工作和社交失去信心，或担心丧失工作、生活质量降低。4.辅助检查结果患者的皮质醇测定、地塞米松抑制试验、ACTH试验、影像学检查。1.6护理诊断（1）自我形象紊乱，与库欣综合征引起身体外观改变有关。（2）体液过多，与皮质醇增多引起水钠潴留有关。（3）有感染的危险，与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。（4）潜在并发症主要为骨折。1.7护理目标（1）患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。（1）患者的体液分布和电解质平衡能够维持正常。（5）患者未发生感染，或感染被及时发现并得到治疗，机体免疫力增强。（6）患者未发生骨折。1.8护理措施1.一般护理（1）休息与活动。护士应帮助患者取平卧位，抬高双下肢。（2）饮食护理。护士应给予患者低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量食物；指导患者避免刺激性食物，禁烟酒；嘱患者多食柑橘类、枇杷。2.病情观察护士应监测患者的体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察有无感染征象；有无左心衰竭发生。护士应监测患者的血钾和心电图变化，观察有无恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现。3.对症护理（1）预防感染。患者感染抵抗力下降时易发生各种感染。护士应保持病室及床单位整洁、病室湿度适宜，避免患者暴露在污染的环境中，。（2）预防外伤。为减少安全隐患，护士可移去环境中不必要的家具或摆设，尤其是浴室铺防滑脚垫，防止患者外伤、滑倒或骨折等；避免患者过度劳累及剧烈运动；帮助骨质疏松和骨痛患者变换体位时，动作轻柔。4.用药护理使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，护士应注意观察药物的疗效，以及患者食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应。部分药物对肝损害较大，护士应嘱患者定期检测肝功能。5.心理护理护士应了解患者的性格特征及社会家庭支持情况，在患者情绪变化时及时与患者沟通，给予安慰和心理疏导；鼓励患者说出身体外观改变的感受，解释并消除其顾虑，坚定治疗信心。待患者病情稳定后，护士应根据患者的特点，提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观、心态平和。6.健康教育（1）护士应告知患者疾病基本知识，指导患者及其家属日常生活中预防感染的方法，如学会保持皮肤、外阴、衣着、用具等清洁卫生的方法。（2）护士应指导患者学会正确使用药物，观察药物的疗效和不良反应；当激素替代治疗时，详细交待药物用法和注意事项。内科护理学11