恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨

恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨恶性肿瘤合并2型糖尿病的探讨。关键词：恶性肿瘤，并发症，糖尿病，讨论恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨本文简介：【摘要】近年来，受到社会老龄化的日益加重、生态环境变化、生活方式多样化以及精神压力增加等多方面因素的影响，恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现，多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加了困难，同时也不利于提高恶性肿瘤患者的恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨本文内容：【摘要】近年来，受到社会老龄化的日益加重、生态环境变化、生活方式多样化以及精神压力增加等多方面因素的影响，恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现，多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加了困难，同时也不利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。本文旨在探讨从肝脾肾论治恶性肿瘤合并2型糖尿病。【关键词】恶性肿瘤；2型糖尿病；中医；肝脾肾近年来，恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现，多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加重重困难，同时也不利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。本研究通过对恶性肿瘤与2型糖尿病中医病因病机的阐述，以及对恶性肿瘤合并2型糖尿病从肝脾肾论治的探讨，旨在为该类患者的临床治疗提供新的思路。1肝脾肾三脏的联系1.1肝与脾的联系在中医的脏腑理论中，肝的生理功能为主疏泄与藏血，脾的生理功能主运化与生血统血。因此，肝与脾在生理上的联系主要表现在疏泄与运化、藏血与统血，即：消化吸收和血液的生成与运行两个方面。首先，肝之疏泄助脾之运化，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。其次，脾能生血统血，则肝血充足，肝有所藏，如此，方能根据人体活动的需要来调节血液的输布与运行。再者，脾气健运，血液的化生之源充足，则肝的生血统血机能旺盛。肝脾两脏相互协作，方能共同维持血液的生成和循行。在病理上，肝与脾的联系多表现为两脏疾病的相互转变，或是肝病及脾，肝木乘脾土而肝脾不调，肝胃不和；或为脾病传肝，脾土反侮肝木，而土壅木郁。1.2肝与肾的联系肝藏血，主疏泄；肾藏精，主闭藏。因肝肾之间，阴液互相滋养，精血相生，故肝肾之间的联系称之为肝肾同源，又称乙癸同源。在生理上，肝与肾的关系主要体现在精与血之间相互滋生和相互转化的关系。肾阴与肝阴相互涵养，肝血与肾精相互化生，疏泄与闭藏相互为用。由此方可使肝阳不致上亢，肾阴亦有所滋生，依赖于由脾胃消化吸收而来的水谷精微，肝血与肾精相互资生相互转化。肝气疏泄有度方可使肾气开合有度，肾气闭藏有节才可制约肝之疏泄太过。在病理上，肝与肾之间的联系，主要体现在阴阳、精血失调和藏泄失司三个方面。肝血失于肾阴滋养，则肝阳上亢；若肾精不足，可导致肝血亏虚，反之肝血不足亦可导致肾精亏虚；肝肾之间藏泄失司，可使精血的蓄溢失调，气机失于条达。1.3脾与肾的联系脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。后天与先天应当是相互资助，互为促进的。因此，脾与肾在生理上的联系主要体现在先、后天相互滋生和水液代谢两个方面。脾主运化水湿，但须有肾阳的温煦蒸化，方能健运；肾主藏精，司关门开合，使水液的吸收和排泄正常，但肾精又依赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛，脾、肾两脏需相互协作，才能完成水液的新陈代谢，才能使得先、后天相互滋生。在病理上，脾、肾两脏相互影响，互为因果。若肾阳不足，使脾阳失于温煦，则可导致脾阳不振；脾阳亏虚日久，进而损及肾阳，也会引起肾阳亏虚，二者最终均可导致脾肾阳虚。2中医对恶性肿瘤的认识中医早在两千余年以前便对肿瘤有了一定的认识，甲骨文中就有“瘤”字的记载，散见于文献中的“噎膈”、“反胃”、“乳岩”、“肺积”等名称均是对现代医学中恶性肿瘤临床表现的描述。历代医家对于肿瘤的病因病机均有论述。对于肿瘤的病因，历代医家认为不外乎内因与外因。内因即精神因素和脏腑精气亏虚；外因即六淫外邪的侵袭和饮食不节。而周岱翰等[1]在结合现代肿瘤病因学的基础上提出，肿瘤的病因除内因、外因之外，尚有不内外因，即“癌毒”、“伏气”等病因。《黄帝内经》中论述肿瘤的病机主要为虚实两方面，虚为正气不足，实为气滞、血瘀、热毒、痰结、寒凝等。而李佩文等[2]认为肿瘤的发病机理主要是瘀、痰、毒三者之间相互博结，阻塞于经络，壅塞于脏腑，阻滞气血运行，凝聚为肿块，则发为癌症，因此正气亏虚、痰瘀毒邪蕴结是恶性肿瘤的基本病机。刘瑞等[3]认为，气机升降失调亦是引起肿瘤发生发展的基本病理环节。3中医对2型糖尿病的认识2型糖尿病属中医“消渴”“消瘅”“三消”范畴，是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。中医认为禀赋不足、饮食失节、情志失调是消渴发生的主要病因，而其病机在于燥热偏盛，阴津亏损，而同时以阴虚为最为根本，燥热则为标，两者互为因果。另外，血瘀亦是消渴病的重要病机之一，同时消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。田中伟[4]认为2型糖尿病的发生发展是正虚与邪实相互作用的结果，气阴两虚是始动因素，为本；湿浊、燥热、痰饮、瘀血等是诱发因素，为标；因此，2型糖尿病属于本虚标实之证。4恶性肿瘤合并2型糖尿病的研究现状何霞霞等[5]研究表明，胰腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肝癌等恶性肿瘤均与2型糖尿病有密切关系。萧丽军等[6]研究发现，2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的风险更高，且预后更差，病死率更高。邵琦等[7]研究表明糖尿病组患者患结直肠癌的风险为对照组健康人1.43倍。王东济等[8]对5000余例2型糖尿病患者进行临床统计分析发现，伴发恶性肿瘤的有282例，较普通人群明显增加，并且其中以肝癌居多。DengL等[9]研究发现糖尿病与结直肠癌的发病风险高存在因果关系，高血糖症及高胰岛素血症均是结直肠癌的相对危险因素，与非糖尿病个体相比，糖尿病患者的结直肠癌发病风险明显增加。徐静权等[10]采用病例对照研究发现糖尿病增加了结直肠癌发生的相对危险性。Wang等[11]通过多个队列研究进行系统评价发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者患肝癌的风险增加2倍，且与酒精摄取及病毒性肝炎无关。5讨论①恶性肿瘤和2型糖尿病的发生均与脏腑的精气亏虚关系密切，而脾、肾作为先、后天之本是脏腑精气的主要来源；肝藏血，可根据正常的生理需要调节脏腑的血量分配，以维持脏腑的正常机能运行；故而肝、脾、肾三脏在恶性肿瘤和糖尿病的发病过程中均有着重要作用。②孟晓嵘等[12]认为痰湿质、血瘀质、气郁质可能是2型糖尿病合并肿瘤的易感因素之一。这提示在中医治疗恶性肿瘤合并2型糖尿病时，可以从化痰除湿、活血化瘀、理气解郁三个方面入手。③恩师姚德蛟教授在临床中常常从益肾、健脾、疏肝论治恶性肿瘤合并2型糖尿病，收效甚佳，对于控制患者病情及提高患者生活质量均大有裨益。作者：赵梦涵雷星星姚德蛟单位：成都中医药大学临床医学院四川省中西医结合医院成都中医药大学附属医院