临床心血管内科常用药物－－总结

临床心血管内科常用药物－－总结临床心血管内科常用药物——本文综述；临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。1)临床心血管内科常用药物－－总结本文内容：临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF55y患者中不作为一线药（英国指南2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，100bpm；症状完全缓解；BP↓9时，停药并服用VitK3-5mg。14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。△常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。△华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为1～2mg／d，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。五、营养神经类：1.叶酸：0.4mgp.oq.d2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d3.腺苷BB12500ugp.otid4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能5.都可喜：30mgp.otid30mg/片护脑6.弥可保（甲钴胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d7.谷维素：20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。4.补达秀：氯化钾缓释片0.5／片根据血钾水平调整，相对较安全。sig:１-３#p.otid5.别嘌呤醇：0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid6.泰必利：硫必利片0.1*100＃抗精神失常药适应症1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢药物咪唑类5mg*100#sig:5-10mgp.otid8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物硫脲类50mg/片初治期：（300-450mg/d）分2-3次口服，持续6-8周每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d维持期：50-100mg/d维持治疗1-1.5年主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑0.4mg*100片/瓶依赖性较小sig:1#q.np.o10.舒乐安定：艾司唑仑1mg*30片sig:1#q.np.o11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30＃sig:1#tidp.o12.怡诺思：盐酸文拉法辛片75mg*14#调节植物神经功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o13.思诺思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14.百忧解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻吨美利曲辛片20片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。16.德纳：贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂20μg*10片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig:40μgp.otid根据实际情况调整17.左洛夏：盐酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d18.开同：4-8#p.otid复方α-酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（1，2为心脏β1受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急