执业药师专业知识M胆碱曼体阻断剂临床特点与药理作用不良反应

执业药师专业知识2考试重点：M胆碱曼体阻断剂药理作用与临床评价，不良反应，禁忌证，用药监护一：药理作用与临床评价M胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，并减少痰液分泌。目前用作平喘药的有异丙托澳镀和唾托澳镀。(一)作用特点M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比ß2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。异丙托澳镀为季镀盐，口服不易吸收，制成气雾剂，吸人后5min起效，其最大效应发生于给药后30-60min，作用持续3-仙，一日给药3次通常能保持支气管舒张。用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托澳镀气雾剂可用于短期缓解症状。唾托澳镀干粉吸人剂从肺吸收，生物利用度约20%，作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痊孪，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。二：典型不良反应部分患者用药后即发过敏反应(包括皮摩、尊麻痊和血管性水肿)。长期使用不易产生耐药性，可引起口腔干燥与苦味。吸人剌激也可导致支气管痊孪，还可出现视物模糊、青光眼。有报道雾化吸人异丙托澳镀发生急性闭角青光眼，尤其与沙丁胶醇雾化洛液合用时更易发生。三：禁忌证对阿托品或其衍生物过敏的患者禁用。(囚)药物帽E作用与自2受体激动剂联合吸人，产生协同作用。四：用药监护(一)提倡联合用药(1)与日2受体激动剂、磷酸二醋酶抑制剂及吸人性糖皮质激素联合应用可增强本品对支气管的扩张作用，使支气管舒张作用增强并持久，尤其适于夜间哮喘及多痰患者。(2)长期应用户2受体激动剂可致自受体下调，长期应用唾托澳镜和澳化异丙托品对自受体无影响。与澳化异丙托品相比，唾托澳镀改善肺功能疗效较好，联合选择性和非选择性M胆碱能受体阻断剂、自受体激动剂可能抑制Th2类细胞因子的过度分泌，调节Th细胞亚群功能失衡，作用协同。(3)某些哮喘患儿应用较大剂量自2受体激动剂不良反应明显，可换用M胆碱受体阻断剂，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。(4)哮喘急性发作时，与日2受体激动剂有协同作用。(二)监妒用药的安全性(1)防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。如药品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼的征象，应首先使用缩幢药并即就医。(2)注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞌孔散大、视物模糊、眼险炎、眼压升高、排尿困难、心悸。