2018临床医师实践技能知识考点(二十三)

第四章基本操作一、手术区消毒和铺巾（一）目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。（二）物品准备消毒剂、卵圆钳、棉球或小纱布块、方巾、巾钳、中单、大单。【操作步骤】消毒：准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。以腹部手术为例，见图4-1。消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；左右对称消毒预定区域。最后，应用消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。第二、三遍都不能超出上一遍的范围。最后，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕。铺巾：手术区消毒后，铺无菌巾。用4块无菌巾，每块都双折少许，掩盖手术切口周围。铺巾的顺序是：未穿手术衣时，先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单。图4-1a颅脑手术图4-1b颈部手术图4-1c胸部手术图4-1d腹部手术手术区的消毒范围【名师提示】1.阑尾炎手术区消毒范围：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，具体消毒范围为右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。2.肛门手术区消毒范围：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒。外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。3.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。4.大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。二、手术刷手法（一）目的手术前刷手作为一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止术后感染的发生。（二）适应证所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手。（三）禁忌证1.参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。2．参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。（四）术前隹备1．更换刷手衣、换鞋、戴好帽子（勿使头发暴露）口罩（罩住口鼻）。2．修剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品。3．将刷手衣袖挽至肘上lOcm处。4．材料准备无菌毛刷、肥皂或皂液、碘伏、无菌方巾。（五）操作步骤1．肥皂水刷手法(l)无菌刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手指尖、手、腕、前臂至肘上lOcm处，两上肢交替进行刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一次后用清水将肥皂水冲去。共刷洗三遍，每遍比上一遍低2cm。分别为肘上10cm，8cm,6cm，时间共1Omin，冲洗后保持拱手姿势。(2)擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上6cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转小毛巾再擦另一侧，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。(3)将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内，共5min。(4)手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然干。完成后双手保持在胸前，双肘呈半屈位。消毒后的双手应该保持在腰际以上，肩部以下的位置。如误触及非无菌物品，必须重新刷手。2．简易刷手法(l)刷手：用消毒毛刷蘸刷手清洁剂（刷手皂液）刷手指尖、手、腕、前臂至肘上lOcm处，刷时用相当力量，注意甲缘下及指间部位，，保持指尖朝上、肘朝下，两上肢沿手、腕、前臂、肘上交替进行刷洗，刷完一次后用清水将刷手清洁剂冲去，时间为3min。冲洗后保持拱手姿势。(2)擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上6cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转小毛巾（或换另一块无菌小毛巾）再擦另一侧，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和来源：金樟教育集团医考事业部