临床执业医师模拟习题-消化系统七

、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是A.营养不良B.脾功能亢进C.溶血D.消化道出血E.病毒感染122、对肝硬化有确诊价值的是A.肝肿大质地偏硬B.脾肿大C.丙种蛋白升高D.肝穿刺活检有假小叶形成E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损123、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A.腹腔积液B.清蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病124、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低清蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多125、包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有A.门静脉，肝静脉，肝胆管B.肝动脉，门静脉，胆总管C.肝动脉，门静脉，肝静脉D.肝动脉，肝胆管，门静脉E.肝动脉，肝胆管，肝静脉126、门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大127、Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在A.Ⅰ段B.Ⅱ段C.Ⅲ段Ⅴ段E.Ⅷ段128、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是A.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹腔积液D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变129、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.中医中药E.免疫疗法130、原发性肝癌主要应鉴别的疾病是A.肝硬变B.慢性肝炎C.肝内胆管结石D.多囊肝E.肝肉瘤131、单发性细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为A.全身应用抗生素B.输血，应用抗生素C.穿刺抽脓，应用抗生素D.全身支持疗法，应用抗生素E.手术切开引流132、肝蒂内包含的结构不包括A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经133、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是A.BUSB.ERCPC.PTCD.口服法胆囊造影E.十二指肠引流术134、Murphy征阳性则提示、关于胆囊结石描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射136、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查A.放射性核素胰腺扫描B.PTCC.低张十二指肠造影D.ERCPE.CT137、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是A.放射性核素胰腺扫描B.低张十二指肠造影C.PTCD.ERCPE.MRI138、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡对比十二指肠造影139、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高A.胆囊结石B.胆总管结石C.肾结石D.肝内胆管结石E.胰腺结石140、肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的A.胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异。C.胆总管末端多与主胰管汇合、【答案】B【解析】肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。肝硬化门脉高压患者，脾大，脾功能亢进，导致全血细胞减少。122、【答案】D【解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。123、【答案】C【解析】肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。124、【答案】B【解析】应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。125、【答案】D【解析】肝内管道包括Glisson（格利森）系统和肝静脉系统。Glisson系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉，肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成，是肝依据结构分叶、分段的基础。其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带入肝，供血量约占70%左右。肝固有动脉供给氧含量较高的血液。肝管及各级胆管是排出胆汁的导管系统。126、【答案】D【解析】在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡127、【答案】A【解析】以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。128、【答案】B【解析】外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。129、【答案】C【解析】肝癌的治疗目前仍首选手术切除，早期肝癌诊断确立，自更宜积极采取手术切除之疗法.130、【答案】A【解析】题目问：原发性肝癌主要应鉴别的疾病是什么？因为肝癌多发生在肝硬化基础上，所以肝癌和肝硬化鉴别困难。肝肉瘤：成人患者1/3伴发肝硬化，病理上以纤维肉瘤为多。临床症状有发热、腹部肿块。超声、AFP可鉴别。、【答案】E【解析】细菌性肝脓肿治疗原则①全身支持治疗营养支持，纠正水与电解质平衡的失调，对症处理②抗生素治疗肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。③经皮穿刺脓肿置管引流术对单个较大脓肿，可在B超引导下置管引流并冲洗，促进脓肿缩小及愈合。④切开引流对较大脓肿，估计有穿破可能，或已破入胸腔、腹腔或形成慢性脓肿者。⑤病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿，不适于手术治疗。132、【答案】B【解析】出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。133、【答案】A【解析】胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。134、【答案】E【解析】Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。135、【答案】A【解析】胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石；大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。136、【答案】D【解析】有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC，，其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者137、【答案】C138、【答案】D【解析】梗阻性黄疸深，这句话提手首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。139、【答案】A【解析】BUS（B型超声检查）因为胆道疾病超声诊断适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。140、【答案】D【解析】Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌。