临床执业医师考试真题及答案(186)

、患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%C.滴注时间不少于6～8小时D.脱水纠正后第2天停止补钾E.补钾量一般为3～4mmo]/（kg·d）234、男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥A.喂母奶，暂停辅食B.口服补液盐C.给鞣酸蛋白D.加强护理E.补充各种维生素235、女孩，2岁。发热，腹泻腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC25个/HP，WBC25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑A.细菌性痢疾B.产毒性大肠杆菌C.空肠弯曲菌肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎236、患儿，男，7个月。因腹泻1天，发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。其引起腹泻的最可能病因是A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎D.生理性腹泻’E.致病性大肠埃希菌肠炎237、男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃（R），眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差。血Na+140mmol/L，动脉血气：pH：7.2，BE：-12mmol/L，最适宜处理是A.禁食6小时，以后牛奶喂养B.静注25%葡萄糖溶液C.静脉注射呋塞米（速尿）D.2：3：1溶液静滴E.1.4%碳酸氢钠静滴238、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤（+），呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是A.呼吸急促，口周发绀B.肺间不固定的水泡音及哮鸣音鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音D.呼气性呼吸困难E.三凹征阳性239、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。根据病例诊断最大的可能是A.金葡菌肺炎合并脓胸B.金葡菌肺炎合并脓气胸C.金葡菌肺炎合并肺大疱D.金葡菌肺炎合并肺气肿E.金葡菌肺炎合并肺不张240、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗。根据病例诊断最大的可能是A.支气管异物B.肺结核C.急性支气管炎D.支气管炎E.哮喘性支气管炎241、1岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金葡菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎242、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是A.支气管肺炎合并心肌炎B.支气管肺炎合并轻度缺氧C.支气管肺炎合并脑水肿D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹E.支气管肺炎合并心力衰竭243、2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是A.肺炎合并心肌炎B.肺炎合并脓胸、1个月婴儿，嗜睡、吐奶1天。查体：T36℃，面色发灰，双眼凝视，前囟紧张，心率100次/分，双肺（-），脐部少许脓性分泌物，可明确诊断的是A.血常规B.血培养C.脐部分泌物培养D.脑脊液检查E.头颅CT检查245、女，8个月。流涕、轻咳2天，今起突惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥，首选的治疗是A.抗生素B.鲁米那C.棕色合剂D.甘露醇E.板蓝根冲剂246、夏季，3岁小儿突然高热.体温40%，惊厥1次。体检：神清，面色红。咽红，心、肺、腹（-），神经系统未见异常，最可能的诊断是A.高热惊厥B.中毒性痢疾C.流行性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿233、【答案】D【解析】补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg日。需4～6天。234、【答案】C【解析】题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。235、【答案】B【解析】镜检示RBC25个/HP除了选项B产毒性大肠杆菌大便没有白细胞其他都有。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查无白细胞和红细胞（题中考点），常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有白细胞，故暂不考虑。236、【答案】C237、【答案】D【解析】血Na+140mmol/L诊断为等渗性脱水。等渗--1/2张含钠液（2：3：1）张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）238、【答案】C【解析】该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤（+），呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征；小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。239、【答案】A240、【答案】C241、【答案】C242、【答案】C243、【答案】D244、【答案】D245、【答案】B246、【答案】A247、10岁男孩，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需预防的方法是A.避免关节损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维持248、女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T：38.5℃，P114次/分，R48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白（+）。本例应诊断为A.先心病（动脉导管末闭）合并心力衰竭B.先心病（动脉导管未闭）合并肺炎C.先心病（动脉导管未闭）合并肺结核D.先心病（动脉导管未闭）合并亚急性细菌性心内膜炎E.先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭，亚急性细菌件心内膜炎247、【答案】D【解析】学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G（长效青霉素）120万单位，每4周一次，疗程至少5年。248、【答案】E【解析】患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等），病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。、女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2＞A2伴有固定分裂，心电图显示电轴右偏，V1呈rsR’波型，RV114mm，Pv12mm，P-R间期O.16s，该患儿考虑何种先心病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症250、女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指（趾）。血压12/8kPa。胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为A.房间隔缺损伴肺动脉高压B.室间隔缺损伴肺动脉高压C.动脉导管未闭伴肺动脉高压D.法洛四联症E.单纯性肺动脉狭窄249、【答案】A250、【答案】D【解析】法氏四联症：又称法鲁氏四联症，或者法洛氏四联症。包括:肺动脉瓣或右室漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，是幼儿和儿童期最常见的紫绀性先天性心脏病。文/金樟教育集团医考事业部