特殊体格检查

1、肩峰撞击试验阳性检查时，患者取坐位，检查者坐于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患者肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml做剑锋下间隙内封闭，重复上检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此征为肩周炎所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。2、落臂试验用以诊断肌腱袖有无断裂。检查时患者取立位，将患肢被外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到本册，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。3、Mills试验（前臂伸肌牵拉试验）嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧天天为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘）。4、Lachman试验和反Lachman试验这两个试验用来检查由于前或后交叉韧带损伤导致的胫骨向前或向后的过度活动。病人仰卧位或俯卧位，屈膝约30°，检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带的损伤。检查时须与对侧作比较。5、回旋挤压试验（回旋研磨试验）患者取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一只手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节内侧有弹响和疼痛用于检查膝关节半月板有无裂伤。6、麦氏试验（Mcmurray征）患者仰卧位，检查者一手握住患肢足部，另一手拇指及其与四指分别握住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收、外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。7、研磨试验（Apley试验）此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，检查者双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带出于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是检查者双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。8、侧向挤压试验患者仰卧，伸直下肢，检查者一手握住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动，提示外侧副韧带损伤。9、抽屉试验患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检查者可坐于患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，说明前交叉韧带损伤；如小腿上端能向后推动则说明后交叉韧带损伤。10、测方应力试验患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。11、椎间孔挤压试验患者取坐位，头向患侧倾斜。检查者双手叠放在患者头顶，向下加压。出现颈肩臂放射性疼痛或麻木者为阳性。阳性提示颈椎病存在。12、臂丛牵拉试验患者取坐位，检查者一手将患者头推向健侧，另一手握住患者手腕向相反方向牵拉，出现放射性疼痛或麻木者为阳性。13、椎间孔分离试验患者端坐，检查者站于患者身后或身侧。双手分别托住患者枕颌，向牵拉颈椎，出现麻痛减轻者为阳性。14、前屈旋颈试验令患者头部前屈，同时左右旋颈，如颈部出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节可能有退行性改变。15、低头试验患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己的脚尖。16、高尔夫球试验检查者可让患者坐于椅子上，前臂置于桌上，手掌面朝上，用力屈腕握拳。检查者与之对抗，会激发其内上髁与屈肌腱的疼痛为阳性。提示存在肱骨内上髁炎。