绩效考核指标—年终考核文件

附表1类别内容分值考评方法得分院容院貌：卫生院内部布局、科室设置合理，院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适；医务人员精神饱满，服务态度和蔼。10①内部布局、科室设置合理得3分；②院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适得3分；③医务人员态度和蔼，统一着装，挂牌上岗得4分。人员管理制度：内部绩效考核制度得到落实20查阅相关资料，对相关人员进行访谈。①内部绩效考核得到落实得10分；②满意度占10分，访谈职工中绩效考核满意率80%得10分，60%至80%得8分，50%至60%得6分，50%以下绩效考核总分值全部扣除。财务管理：落实新的财务管理制度和会计20①完成收入计划14分，未完成扣14分；②会计基础工作规范6分乡村一体化管理中核心制度执行率50①有领导组织和工作机构,得2分；②有专人负责日常工作，得3分；③制订村卫生室绩效考核和补助资金管理办法，得3分；按考核结果发放村卫生室补助，得7分；④每年开展乡村医生业务培训2次，得8分；每年开展村室督导4次，得16分；⑤村卫生室无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作且村医情绪稳定，得4分；⑥建立一体化管理档案，得4分；⑦2009年以来档案完整，得3分。公共卫生、新农合、医改等信息报告合格率20公卫、新农合信息报告各占6分，医改信息报告占8分。由局公卫办、计财、合管中心等股室提供考核依据。新农合政策学习和宣传：宣传新农合补偿慢性病管理政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。6①宣传新农合补偿政策得1分，未宣传扣1分；②公布就诊报销流程得1分，未公布扣1分；③公布医疗服务及药品价格得2分，未公布扣2分；④转发的新农合相关文件未学习扣2分。新农合监督：公示参合农民补偿情况、省市即时结报定点医疗机构和起付线，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。9①及时公示参合农民补偿情况和省市即时结报定点医疗机构和起付线2分，未公示每项扣1分；②公布投诉电话得1分，未公布扣1分；③投诉率为“0”得2分，有投诉扣2分；④无套取参合资金得2分，套取参合资金扣50分；⑤新农合费用控制合理，符合要求得2分，否扣2分。大病住院：挂床情况；病历记录情况；用药和检查、治疗合理性；自费项目；基金兑付情况。15①挂床情况5分，发现1例扣1分；②病历记录情况及用药和检查、治疗合理性5分；③自费项目3分，发现1项扣1分；④基金兑付2分发现一例未兑付扣1分。慢性病管理;摸底建档完成率；落实慢性病联系人；建立特需药品专柜及采购；专人办理慢性病卡。15摸底建档完成率、落实慢性病联系人、建立特需药品专柜、特需药品采购、专人办理慢性病卡每项3分未完成或未落实扣3分村室门诊刷卡及资金拨付情况5①村室刷卡3分，发现一例违规扣1分；②资金未及时拨付扣2分。岳西县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）绩效考核主要指标及分值表乡村一体化管理（50分）信息管理（20分）指标机构管理（50分）新型农村合作医疗（50分）综合管理（190分）1类别内容分值考评方法得分指标出生、孕情、计生手术信息24小时录入及时率达100%；信息录入与各项登记（出生登记簿、出生医学证明发放登记、住院登记、产科病历、新农合住院分娩报销、门诊日志、妊娠信息通报、计生手术登记等原始资料）完全一致，不重、不错、不漏。20查看登记表与平台录入情况。①录入及时性占10分，1例信息录入不及时扣2分；②录入规范性占10分，1例录入不规范或漏录入扣2分。分别计算前三年乡镇卫生院门（急）诊人次、住院人次、辅助检查总人次数的平均值，适当考虑合理增减要素，确定当年考核的基准数据，各指标增减幅度控制在5%，50门（急）诊、住院人次基准数据指标各占20分，辅检总人次基准数据指标占10分。5%的增减幅度外每降或升1%扣4分，直至单项分扣完。1、首诊负责制：门、出诊登记规范，登记率达100%。4①规范2分，规范包括患者基本情况、诊疗时间、症状描述、诊断或臆断、处理原则、医师签名（单人单册除外），一样不规范扣1分；②登记率2分，每低1%扣1分。2.门诊病历的使用情况：门诊病历使用率达100%；门诊病历书写规范。4①门诊病历使用率占2分，每低1%扣0.5分，扣完为止；②病历书写规范占2分从就诊时间、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、处理、医师签名八个方面检查，少一项扣0.5分。3.处方书写规范。5①四色标准处方使用情况，不合格不得分（1分）；②处方上部填写完整、不缺项，处方主体、药品名称、剂型、规格、数量、用法、注意事项、签全名，一项不全不得分（2分）；③用药准确，配伍合理，字迹清楚（1分）；④每张处方药品不得超过五种，超过五种不得分（1分）；4、合理用药：①抗菌药物（指全身使用的肾上腺糖皮质激素）的合理应用；②激素（指全身使用的肾上腺糖皮质激素）的合理应用7①抗生素使用占5分：合理使用抗生素2分，抽查的处方中发现一张应用不合理扣1分；处方抗生素使用率3分，门诊抗生素使用比例不超过20%得1分，住院抗生素使用比例不超过60%得2分，超过均不得分；②激素使用占2分：使用不超过10%得2分，每超过2%扣1分。1.入、出院有登记。2查病历或有关登记，各1分。2.住院病历书写及时。4查在架病历，一例书写不及时扣4分。3.住院病历书写规范.6查出院归档病历，有一处书写不规范扣0.5分。4、两级查房。4病程记录中有反映1分，内容翔实2分。5、医嘱制度。8①经治医师直接写在医嘱单上2分；②医嘱不得涂改2分；③更改重要医嘱有记录原因2分；④用药合理性2分。医疗质量（100分）门诊工作（20分）安徽省人口信息平台录入工作（20分）服务数量（50分）服务质量（200分）住院工作（40分）基本医疗服务（380分）2类别内容分值考评方法得分指标6、术前、麻醉前同病人(家属)谈话、签字。4抽查病历。术前、麻醉前无医患双方签字不得分，只有一方签字也不得分。7、会诊制度。4较大手术前、危重病人必须会诊，且记录中有会诊医师签名和会诊讨论结论。无会诊记录不得分，记录不规范扣2分。8、值班、交接班制度。4制度未落实不得分，有簿无记录扣4分。9、转诊制度。4查病历或转诊登记，转诊无上级医师或业务院长审批扣2分。1、医院有领导专门分管中医工作2看文件或会议记录。2、设置中医门诊、病房、药房、中药库房、中药炮制室。5少一个科室扣1分。3、中药饮片应达到250种。4每少10种扣1分，无中药房不得分。4、中医门诊登记、处方、病历14①登记规范齐全3分，辩证辩病准确，用药合理3分；②处方规范无配伍禁忌，先下后下包煎另煎冲服等注意事项清楚4分；③病历书写规范4分。1.业务学习情况5①有学习计划1分；②授课教师备课笔记或讲稿2分；③学员学习记录2分。2.医技科室检查有登记。报告填写规范签全名。10①心电图室、B超室、X光室、化验室有登记4分，少一个科室扣1分；②报告单填写规范6分，有一个科室不规范扣2分，扣完为止。有急救室，标牌醒目清楚。4无急救室扣3分，标牌不醒目扣1分常见急救规程。4抢救规程应至少有农药中毒、呼衰、心衰、休克各占1分。常用急救设备完好率100%。7应备抢救床、血压表、听诊器、吸氧成套设备、洗胃成套设备、吸引器等各0.5分；有登记1分；专人保管1分；仪器不能正常使用有一样扣2分。常用急救药品。5查登记品种、数量、有效期、专人负责，有交接登记各占1分。护士站、治疗室、换药室、处置间6①护士站、治疗室、换药室摆放有序，清洁区、污染区相对分开得4.5分，一个科室做不到扣1.5分，；②有处置间得1.5分，无扣1.5分。规范护理操作。6随机考核一名护士。从护士操作前准备、操作程序、无菌观念、熟练程度、操作后处理、回答问题六个方面考核，扣除相应分数。执行医嘱准确及时。4随机抽查医嘱执行记录。不准确、不及时各占2分。基本医疗服务（380分）急诊抢救（20分）护理管理（45分）护理质量（100分）中医工作（25分）其他工作（15分）住院工作（40分）服务质量（200分）3类别内容分值考评方法得分指标执行查对制度。6①无查对记录本扣2分；②无2名以上人员查对签名扣2分；③考核护士“三查八对二注意”内容占2分。护理文书书写规范。7实行新的护理文书书写，随机抽查体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录、围手术期护理记录、手术护理记录单、护理文书质量评分表等。缺一样扣0.5分，书写不合格一处扣0.5分，不及时扣1分，扣完为止。未执行新文书书写扣7分。基础护理与分级护理。6①病房清洁、整齐、舒适，有相应的基本配备占2分；②“三统一”（床号、床头卡、住院一览表）占1.5分；③考核分级护理内容占1.5分；④医嘱单、住院一览表、床头卡护理标记相符占1分。业务学习有计划、有记录本4查看记录本，每季至少1次，无记录本、无内容各扣2分。护理缺陷登记报告6①无报告制度扣2分；②查看登记本，无登记本扣1分；③对发生的缺陷无讨论、分析及处理方法等扣3分。有组织，有专(兼)职人员负责，制度健全。4缺一项扣1分。有院感培训记录本，有培训计划、培训内容。2无培训计划扣1分，无培训内容扣1分。常用消毒剂的使用、配置方法和有效时间。8①更换消毒液有登记得2分（查看注射室、接种室、手术室、产房、口腔科、内窥镜室）；②考核护士有关消毒液的配制方法及有效时间占3分；③测试消毒液的有效浓度，未达到规定浓度扣3分。高危科室有紫外线照射消毒登记。2查看注射室、接种室、手术室、产房等科室有关登记本。氧气湿化瓶一人一用一消毒，每周常规消毒一次备用，有登记。3未做到扣2分，未登记扣1分。各种注射做到一人一针一管一用一灭菌。5未做到扣相应分数。产房、手术室有菌无菌物品分开放置，室内整洁，无灰尘。4未分开放置扣2分，不洁净扣2分。灭菌效果的监测。7①高压灭菌包外有3m胶带，内有121°指示卡占2分；②紫外线照射强度监测指示卡4次/年占2分；③2%戊二醛浓度监测卡占2分，登记不规范扣1分。。次均门诊（住院）医疗费用增长率不超过全县前两年的平均水平。50每超过2%扣5分，扣完为止。基本医疗服务（380分）护理管理（45分）服务质量（200分）院感控制（35分)医疗费用（50分）4类别内容分值考评方法得分指标宣传培训开展了基本药物培训，并进行基本药物制度的宣传活动10查看培训计划、培训记录、宣传栏、宣传稿，抽查一个卫生室。①有基本药物培训计划得3分，无计划不得分；②上半年已开展培训一次以上得4分，未培训不得分；③有基本药物制度宣传栏和内容得3分，宣传不合格酌情扣分。网上药品集中采购药品采购制度化，辖区内所有医疗卫生机构网上药品集中全部实行网上药品采购。应急采购、慢性病、老干部用药有批准手续并实行专柜储存。24查看缺货登记簿、采购计划单、应急采购手续，老干部、慢性病人用药采购是否合规，是否实行专柜管理，实地查看药房药品并抽查一个卫生室。①中、西药房有缺药登记和药品采购计划得8分，缺一项扣2分；②无目录外药品得4分，发现目录外药品扣80分；③应急采购、慢性病、老干部用药采购符合规定得6分，一项不合规扣2分；④网上采购药品到货后48小时内办理网上入库验收得6分，否则扣6分。药品零差率销售乡镇卫生院全部药品实行零差率销售制度，村卫生室西、成药品实行零差率销售制度。23现场查看执行药品零差率销售情况，抽查一个村卫生室。①卫生院执行西、成药品零差率销售制度得9分，未执行零差率销售的扣80分；②执行中药饮片零差率销售得7分，未执行不得分；③所属卫生室均执行西、成药品零差率销售得7分，发现一个品种未执行零差率扣5分。价格公示严格执行价格政策，按要求进行药品价格公示10实地查看价格执行情况和药品价格公示牌。抽查一个卫生室。①严格执行国家价格政策得6分，执行不力的酌情扣分；②按要求进行药品价格公示得4分，未公示不得分。药品款回笼和药品款结算药品收入款及时回笼，网上集中采购药品货款及时结算。13实地了解药品款上交专户和药品货款结算情况。抽查一个卫生室。①药品款及时上缴专户得2分，不及时不得分；②及时办理网上结算，按时上传网上采购单到药招办得3分，上传不及时酌情扣