心肺体格检查评分标准

心、肺体格检查评分标准选手参赛号：赛室号：比赛开始时间：月日时分选手报告参赛号码，比赛计时开始项目考核内容标分扣分及说明备注准备5分1．工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）2．用物准备：根据体查要求配备用物3.病人准备：核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合221胸部10分1．胸廊（3分）①外形、两侧对称性②前后径及横径的比例（正常为1：1.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部2．胸壁（2分）①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿②胸部压痛检查（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨）3．乳房（5分）①望诊：对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉扩张。②扪诊：乳房有无肿块及其性质、边界等1111123检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊肺部40分1．视诊（4分）①呼吸运动②呼吸频率（看表）、节律2．触诊（8分）①胸廓扩张度检查（手法：检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩展度的测定，则将两手平置于病人背部，约于第10肋骨水平，拇指及中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。）②触觉语颤（手法：两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音）③胸膜摩擦感（手法：两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼吸，感觉有无摩擦感。）3．叩诊（14分）①叩诊时病人姿势：坐位或仰卧位，肌肉放松，姿22332111443势对称，呼吸均匀。②叩诊手法：间接叩诊：医生手指及肋间隙平行，叩肩胛间区时手指可及脊柱平行，但肩胛下角以下，手指仍保持及肋间隙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。直接叩诊：检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。③叩诊顺序：由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，同一肋间还要左右对比，不同肋间上下对比，注意叩诊音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。卧位时可先仰卧检查前胸，然后侧卧位检查背部及侧胸。如有必要，可再转到另一侧检查对比。④肺上界叩诊：方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当变为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止，肺尖的正常宽度约为4～5厘米，右侧较左侧稍窄。⑤肺下界叩诊：方法：病人平静呼吸，沿不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，即为肺下界。常用位置：锁骨中线—第6肋；腋中线—第8肋；肩胛下角线—第10肋左右两侧肺下界大致相似，矮胖者可上升1肋，瘦123332长者可下降1肋。⑥肺下界移动范围：平静呼吸时，于肩胛下线叩出肺下界的位置，嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛下线肺下界最低点。当受检查者恢复平静呼吸后，同样于肩胛下线叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围6～8cm4.听诊（14分）①病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作均匀的呼吸。②听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两侧部和背部,同一肋间还要左右对称部位对比。每一个部位听1—2个呼吸周期③呼吸音④啰音⑤语言共振(方法:属病人按平时说话声调重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性质)⑥胸膜摩擦音(位置:胸下部腋中线处（最常见处，病人深呼吸时明显）。心脏40分1.视诊（4分）①心前区隆起②心尖搏动(正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0厘米处,其搏动范围直径约1.0～2.5厘米,观察时应注意位置、强度、范围、节律及频率有无异常。)③心前区其他部位的搏动有无。2.触诊（8分）（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）①心尖区搏动②震颤：判断收缩期或舒张期；心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第三、四肋间。③心包摩擦感检查（肋骨左缘第3、4肋间处、）触诊时嘱病人屏住呼吸。3．叩诊（14分）①病人取坐位或仰卧位②叩诊手法用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩，贴在胸壁上的手指及所测的心脏边缘要平行；③叩诊顺序：先叩左界，后叩右界，沿肋间从外到内，自下而上；12115212344545④正常心脏相对浊音界位置检查手法：右心界叩诊：自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。左心界叩诊：从心尖搏动外2～3厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界后，再依次移至第二肋间为止。4．听诊（14分）①各瓣膜听诊区部位二尖瓣区：左锁骨中线内侧第五肋间处（1分）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处（1分）主动脉瓣二区：胸骨左缘第三、四肋间（1分）肺动脉瓣区：肋骨左缘第二肋间处（1分）三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处，两侧均可。（1分）②听诊顺序二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区③听诊内容心率、节律、心音（肺动脉、主动脉）、杂音及心包摩擦音（嘱病人屏住呼吸）评价5分1.操作熟练，动作规范2.注意关心、保护病人32操作时间_______分钟(限时10分钟),在规定时间内完成，时间每超过30秒扣1分总分100得分比赛结束时间：时分裁判签名: