腰痛PPT汇总

腰痛[概说]一、概念腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。二、沿革（一）《内经》论述病证、治法《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）《金匮要略》提出证治1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”——肾着汤2.虚劳腰痛——肾气丸。二、沿革（三）后世续有发展1.《诸病源候论》指出病因有五。2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚实论治。4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急。三、讨论范围（一）中医范围：以腰痛为主症（二）西医范围1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。[病因病机]一、病因（一）感受寒湿《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”久居湿地涉水冒雨汗出当风寒湿入侵留着腰部凝滞气血劳汗过多（二）感受湿热（三）闪挫跌仆（四）年老久病体虚长夏湿热交蒸膀胱湿热由腑及脏湿热阻遏经脉寒湿化热跌仆外伤体位不正气滞血瘀瘀血留着腰部久病血瘀先天肾虚久病体虚年老肾亏肾精亏虚不能濡养经脉劳欲太过二、病机（一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。寒湿湿热邪阻腰部，经脉不利——实瘀血肾精亏虚———不能濡养腰腑———虚肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。（三）病理转变寒湿————肾阳受损湿热————肾阴耗伤瘀血————肾元损伤肾虚————易感寒湿、湿热之邪诊断与鉴别诊断•1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。•2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。•3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。鉴别诊断腰痛症状的鉴别1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。鉴别诊断•腰痛与腰软的鉴别:•腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。[辨证论治]一、辨证要点——分辨表里虚实寒热实证——病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所致。虚证——病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所致。瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。寒湿兼有冷感湿热腰痛酸胀重着兼有灼热感可伴表证客邪久羁,损伤正气——实中夹虚;注意虚实兼夹之证肾气久亏,新感外邪——虚中夹实。二、治疗要点——分清标本虚实寒湿——温化邪实——祛邪通络湿热——清利血瘀——活血虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。温阳益气正虚——补肾益精滋阴养血三、证治分类与治法腰痛证治——1证型寒湿腰痛湿热腰痛主症腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重腰痛伴有灼热感,热天或雨天疼痛加重,活动后减轻兼症静卧痛不减,阴雨天发作或加剧口苦烦热,小便短赤临床表现苔脉苔白腻,脉沉迟或缓苔黄腻,脉濡数或弦数病机寒湿留着腰部,痹阻经络湿热壅阻,经脉不利治法散寒除湿,温通经络清热利湿,舒筋止痛例方甘姜苓术汤四妙丸常用药干姜.甘草.茯苓.白术.苍术.桂枝.独活.牛膝苍术.黄柏.苡仁.防已.萆薢.海桐皮.络石藤.牛膝加减1.寒邪偏盛;2.湿邪偏盛;3.风湿相合,肝肾不足;4.久病伤阴。1.热邪偏重;2.湿热伤阴;3.膀胱湿热。腰痛证治——2证型瘀血腰痛肾虚腰痛主症腰痛如刺,日轻夜重,痛轻者俯仰不及,重者不能转侧,痛处拒按腰部酸软重痛,绵绵不已,喜揉喜按,腰膝无力,劳后更累甚,卧则痛减兼症或伴血尿,有外伤跌仆史1.肾阳虚;2.肾阴虚.临床表现苔脉舌质紫暗,或有瘀斑,脉迟舌淡苔白脉沉细舌红少苔,脉弦细数病机瘀血阻滞,气血不畅肾精亏虚,腰脊失养治法活血化瘀,理气通络温补肾阳或滋补肾阴例方身痛逐瘀汤右归丸或左归丸常用药当归.赤芍.桃仁.红花.川芎.没药.五灵脂.穿山甲.地鳖虫.牛膝山萸肉.山药.杞子.狗脊.杜仲.胡桃肉.当归.附子.肉桂.鹿角.巴戟天.补骨脂.龟板.生地.女贞子加减1.兼有风湿;2.兼有肾虚;3.兼有外伤。1.虚火明显；2.肾精亏虚；3.肾虚及脾。四、其他疗法（一）中药外治法（二）食疗法（三）针灸（四）推拿中药外治法•1.湿敷法•方一取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。•方二取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴(背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的位置)，上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。本方适用于湿热腰痛。•2.熨敷法•取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布2~3块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，待患者感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃(初次熨敷时不要太热，用此法应注意防烫伤)。反复4~5次即可结束1次治疗，一般可隔日进行，亦可每日进行。10天1个疗程，停5天，继续下1疗程。本方适用于急慢性腰扭伤、慢性腰劳损。也可适用关节扭伤、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。•3.药酒拍打法•取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于45~70度白酒中，每日搅拌，半月后使用。用时在患处蘸上药酒，拍打腰部。每日1~2次，每次15分钟，本方对外伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹所致的腰痛均有较好的疗效。•4.膏药•取伤湿止痛膏、麝香追风膏等，使用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。有些软膏，如温经痛络膏、舒经活络膏、伸筋膏等糊状物，用时直接涂布于皮肤上，以看不见痛处皮肤为度，外加纱布并包扎，按使用说明或医嘱定时更换。•值得注意的是，局部皮肤有创口、发生感染或有皮肤病的患者禁忌贴膏药。含有麝香之类药物的膏药，对怀孕有影响，孕妇不宜使用。另外，对一些西医已经诊断明确的腰痛，还是应以主治医生的治疗为主，上述方法仅作为辅助治疗。食疗法•风寒腰痛：•羊胫骨250g，炙黄后研末，每次6g，日服2次，黄酒温服。本方具有祛风散寒、化湿止痛的功效。•酒：海桐皮60g，牛膝30g，川芎15g，羌活30g，地骨皮30g，甘草10g，米仁60g，生地250g,地骨皮30g。适量白酒浸2周后服用。具有补肾强腰祛风除湿的功效。•淤血腰痛•取当归15g切片洗净，柏子仁5g去净皮壳杂质捣烂，粳米30克洗净备用。将柏子仁泥、粳米、当归一起放入锅中，加适量清水煮粥，待粥将成时，加入适量蜂蜜，再煮1～2沸即可。日服2次。本方具有养血活血、宁心安神、润肠通便的功效。•肾虚腰痛经典食疗方：•杜仲猪腰汤：杜仲25克、威灵仙15克、猪腰一副，洗净剖开去筋膜，将碾碎的药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣调料，吃腰子喝汤。•川断猪尾汤：川断20克、杜仲25克、猪尾一条，煮熟去渣留汁，加作料吃猪尾，喝汤。针灸在腰痛方面的治疗•针灸在腰痛的治疗方案包括标准针灸和以下的附加治疗方法：电针，间接艾灸治疗，红外线灯和“拔火罐”。•腰痛是不同原因造成的腰部骨骼和软组织损伤所引起的常见临床症状，以腰部疼痛，活动受限为主症。•主穴：阿是穴•1.寒湿腰痛•【诊断要点】腰痛重着，痛连臀国，转侧不利，遇阴雨天加重；苔白腻，脉沉迟缓。•【处方】命门、大肠俞、阴陵泉、委中•2.湿热腰痛•【诊断要点】腰痛，痛处灼热感，热天或雨天加重，活动后可减轻，小便短赤；苔黄腻，脉濡数或弦数。•【处方】阴陵泉、三阴交、委中•3.淤血腰痛•【诊断要点】有腰部外伤史，腰痛如刺，痛处固定拒按，日轻夜重，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。•【处方】命门、委中、膈俞、血海•4.肾虚腰痛•【诊断要点】腰痛酸软，喜揉喜按，反复发作，遇劳则甚，双膝无力，阳虚则手足不温，腰背少腹冷痛，少气乏力，舌淡脉沉细；阴虚则五心烦热，口干咽燥，失眠健忘耳鸣，舌嫩红脉弦细数。•【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中•肾阳虚：关元、气海•肾阴虚：绝骨、照海其它疗法：•耳穴贴压：腰椎、骶椎、肾、神门•头针：取穴：下肢感觉区、足运感区。方法：1.5寸毫针沿皮刺入，捻转1~2分钟，然后通以电针，在治疗的同时，嘱患者活动腰部。推拿在腰痛方面的运用•对于腰部疼痛症状较轻的患者，身体活动能够自如者，医生一般采用的推拿手法是：患者俯卧在病床上，医生在患者的腰腿痛处采用按、压、揉、摩、拿、捏、提腿、扳动等手法进行治疗。•对于腰部疼痛症状严重，活动受限制者，医生一般采用斜搬伸腿法：患者侧卧在病床，医生一只手紧按患者髂骨的后外侧，一只手推其肩前，两手同时用力，向相反方向斜搬，这是可以在腰骶部听到弹响声，然后伸直患者下肢，作腰髋牵伸动作数次，再让患者换体位处理另一侧。西医对腰痛的认识•疼痛发生的机制：•一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控用。•引起腰痛的主要原因：•１．内在因素主要包括脊椎骨、关节软组织及椎管内急性外•伤、慢性劳损、退行性变和疾病引起，另外也常见于解剖变异、内脏•器官疾患、代谢生理的变化等因素，引起不同程度的腰痛症状。•２．诱发因素由于以上诸因素存在，再加之各种诱发因素而•发病。如体位不良、过度劳累、肥胖、精神过度紧张或低落，以及潮湿、寒冷等因素均可诱发腰痛腰痛的分类：•1.肌筋膜性腰痛：由腰背筋膜、骶棘肌、韧带、关节囊的损伤、劳损或肌肉纤维织炎等引起的腰痛。•2.骨关节性腰痛：由腰椎椎体、椎间关节及其周围组织或因病变肿瘤破坏、外伤骨折引起的腰痛。•3.神经血管性腰痛：由腰部疾病引起，刺激或压迫腰丛、骶丛及动脉的病变或静脉的异常而引起的腰痛。•4.内脏性腰痛：由内脏疾患引起的腰痛，主要有消化系统疾患、泌尿系统疾患、妇科疾患。腰痛的常用治疗药物：•1.非类固醇（非甾体类）抗炎镇痛药（NSAIDs)：即非特异性解热镇痛药，为首选的一线治疗药物，品种很多，常用阿司匹林等药，其用药的目的是控制症状，使病人能够维持活动。主要在急性腰腿痛和慢性腰腿痛急性期时使用。•2．阿片类麻醉药物：长期使用造成成瘾性使问题更严重。除患恶性肿瘤的病人外，无论是急性和慢性腰腿痛原则上尽量不使用。•3．肌肉松弛剂：这类药物的治疗作用是通过松弛剂的作用缓解疼痛引起的肌肉痉挛，从而达到控制症状的效果。•4．抗抑郁药：目前广泛地用于慢性腰腿痛的治疗，但是它的真正疗效并不清楚。考虑到抑郁是腰痛的影响因素之一，许多慢性腰腿痛的病人也常常存在有不同程度的精神问题。•5．类固醇：由于激素的特殊药物作用，在治疗腰腿痛当中通常可以表现出奇特的效果，但是激素类药物的副作用很大，因此必须慎重使用，即便使用激素也要短期、小量，密切监测。日常的腰部保健方法：•l）坐位工作：保持坐立时的正确姿势，避免弯腰驼背懒懒散散。应使用硬靠背的椅子，使脊柱略弯向前倾，腰部垂直紧靠在椅背上，尽量使一侧或双侧膝部高于骶部，椅子过高时，可在脚下放一矮凳踏在上面。•2）立位工