脑卒中患者良肢位的摆放

良肢位的摆放湘潭市中心医院康复医学科冯文斌物理治疗师湘潭2016.10.12XiangtanCityCentralHospital目录一、良知位的概念、神经反射及相关概念的分析三、五种良知位的摆放及注意事项二、良知位摆放的必要性、开始时间、作用及原理湘潭市中心医院康复医学科四、视频分享良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗及康复护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。湘潭市中心医院康复医学科良知位的概念？神经反射（一）脊髓反射脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反射的结构是脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和神经根，脊髓反射分为：躯体反射和内脏反射。躯体反射指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射、浅反射等，内脏反射是指膀胱排尿反射、直肠排便反射等。（二）脑干水平的反射为了维持姿势，必须对来自四肢、躯干的本体感觉和前庭及视觉系统的信息进行中枢性整合，这种整合主要在脊髓和脑干，并且受到小脑与大脑皮质的控制。人一般在出生8个月后脑干水平的反射消失，脑瘫患儿的这种反射往往持续很长的一段时间不消失。1.阳性支持反应2.紧张性颈反射（对称和非对称）3.紧张性迷路反射4.抓握反射5.翻着反射湘潭市中心医院康复医学科（三）大脑水平的反射人体在维持各种姿势和完成各种动作时，需要感知自身姿势，将运动的本体感觉、视觉及触觉的信息在中枢神经系统中整合处理，再对全身肌张力进行不断调整。无论是静态姿势，还是并且终身保持。大脑水平的平衡反应有：1.降落伞反应2.防御反应3.倾斜反应湘潭市中心医院康复医学科神经反射紧张性颈反射是指颈部扭曲时，脊椎关节和肌肉、韧带的本体感觉器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节，其反射中枢位于颈部脊髓。当头向一侧转动时，下颌所指一侧的伸肌张力增高，表现为上下肢伸展，而枕骨所指一侧屈肌张力增高，表现为上下肢屈曲，呈“拉弓射箭样”。称为非对称性紧张性颈反射湘潭市中心医院康复医学科头后仰时，上肢伸直，下肢屈曲；头前屈时，上肢屈曲、下肢伸展。称为对称性紧张性颈反射。这类反射可在幼儿期一过性短期出现，成人脑卒中偏瘫时也可出现。湘潭市中心医院康复医学科是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传人冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调整，该反射的中枢主要在前庭核。该反射在仰卧位则表现为伸肌张力最高。俯卧位表现为屈肌张力最高。正常婴儿阳性反射持续到4个月左右，4个月以后仍存在则为异常。紧张性迷路反射湘潭市中心医院康复医学科抓握反射压迫刺激手掌或手指腹侧，引起手指内收屈曲活动，称为抓握反射。可见于出生1～4个月的婴儿，脑瘫患儿、脑卒中偏瘫患者也会出现该反射。湘潭市中心医院康复医学科良肢位摆放的必要性1、早期脑卒中患者大部分时间都是在床上渡过的，因此采取正确的体位非常重要。2、良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。3、一般建议2小时变换一次患者的体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。湘潭市中心医院康复医学科湘潭市中心医院康复医学科良肢位摆放的开始时间1.患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。2.有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。湘潭市中心医院康复医学科良知位摆放的作用（1）预防骨胳肌畸形（2）预防褥疮（3）预防循环功能异常（血液及淋巴）（4）向大脑传入正常冲动，中风病人有暂时传入功能丧失（5）增加病人对于患侧的感知能力。湘潭市中心医院康复医学科良肢位摆放的原理一、软瘫期良肢位的摆放（Brunnstrom1-2级）由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位置。湘潭市中心医院康复医学科良肢位摆放的原理二、痉挛期良肢位的摆放（Brunnstrom3-4级）痉挛姿势表现为：上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂旋前、腕关节掌屈下肢的髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。湘潭市中心医院康复医学科偏瘫的异常模式五种良肢位的摆放偏瘫早期卧床可采取仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位5种姿势轮换，最好多采取患侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。湘潭市中心医院康复医学科五种良肢位的摆放脑卒中病人体位摆放仰卧位（尽量少用）要点：•1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高导致胸椎屈曲。•2：患侧肩部垫枕头，防止肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节、腕关节、手指伸直。•3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，防止髋外旋，膝过伸。•因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常，且易出现压疮，因此要尽量减少仰卧的时间•（图中阴影代表偏瘫侧）湘潭市中心医院康复医学科脑卒中病人体位摆放患侧下方卧位（推荐采用）要点：1.枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。2.躯干略为后仰,背后枕头固定3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽量伸直,手掌向上，手指伸开。5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上7.健侧下肢:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促进早期出现正常分离运动，故推荐采用。但要避免姿势不对导致肩关节压迫。（图中阴影代表偏瘫侧）脑卒中病人体位摆放患侧上方卧位要点：1.躯干略为前倾2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。（图中阴影代表偏瘫侧）要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头脑卒中病人体位摆放床上坐位脑卒中病人体位摆放轮椅坐姿要点：1.腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展。2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.臀部要尽量坐在轮椅坐垫的最后方，防止身体下滑，造成下肢伸肌张力过高。4.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）湘潭市中心医院康复医学科1.良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。2.任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。3.床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。4.床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有左侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。注意事项湘潭市中心医院康复医学科仰卧位注意事项1.骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。2.避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。3.避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）湘潭市中心医院康复医学科患侧卧位注意事项•此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；•保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。湘潭市中心医院康复医学科健侧卧位注意事项•手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘•足不能内翻悬在枕头边缘•两腿之间用枕头隔开健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。湘潭市中心医院康复医学科视频分享湘潭市中心医院康复医学科