第十章+职业性有害因素的识别与评价(二)

职业卫生与职业医学第十章职业性有害因素的识别与评价（二）第四节职业卫生调查朱长才武汉科技大学重点难点※职业卫生调查的种类※职业卫生基本情况调查的主要内容※职业卫生专题调查的调查设计要求职业卫生基本情况调查针对用人单位的基本概况、职业危害分布、职业性病损等情况开展的调查研究其目的是强化职业卫生服务与管理，建立和健全用人单位的职业卫生基础档案一、职业卫生调查的类型职业卫生专题调查针对特定的职业性有害因素、特殊的职业危害、卫生标准研制等专项工作进行的调查研究其目的在于探究职业性有害因素与职业人群健康损害的关系，解决职业卫生服务中的某个专项问题一、职业卫生调查的类型职业卫生事故调查针对职业性有害因素造成的职业危害事故进行的应急性调查。其目的在于尽快掌握事故发生的原因、危害性质和程度，并指导现场采用切实可行的应急救援措施，以减少事故造成的健康危害。一、职业卫生调查的类型用人单位概况单位名称、注册类型、行业分类、建成（投产）时间、地址、通讯方式、法人代表、分管负责人现在岗职工总数、男女职工构成、职业性有害因素的分布、接触有害因素的人数等二、职业卫生基本情况调查的内容劳动条件调查生产工艺流程图、原材料清单、技术、工艺清单、产品类型、有害因素名称、分布等劳动者每周的工作日、每日的工作时间以及劳动过程中的不良生理、不良心理因素分布情况主要车间、工段和工种的建筑设计布局是否合理、相邻车间有无相互影响等二、职业卫生基本情况调查的内容职业卫生防护与管理针对职业性有害因素的建筑设计、职业卫生防护设施，以及防护设施的使用、维修情况职业卫生管理的目标、制度、工作计划、年度总结，以及职业健康教育与健康促进情况二、职业卫生基本情况调查的内容职业性有害因素调查有毒有害物质清单、作业岗位清单职业性有害因素环境监测点分布及监测数据职业性有害因素进入机体途经、生物监测指标及数据二、职业卫生基本情况调查的内容职业性病损情况接触职业性有害因素的职工基本信息职工健康检查记录，职业病、职业有关疾病和工伤的发生频率和分布情况职业病人员名单、疑似职业病人员名单、职业禁忌证病人名单等二、职业卫生基本情况调查的内容调查计划调查目的、项目和指标的确定调查对象和观察单位的确定调查方法和资料收集方法的确定选定或拟定调查体检表三、职业卫生专题调查的调查设计组织计划任务分工与现场联系调查员的挑选和培训进度安排与经费预算调查表印制和仪器设备校准三、职业卫生专题调查的调查设计资料整理与分析计划调查表核查与接收标准数据编码与数据库建立统计软件应用和统计指标选择三、职业卫生专题调查的调查设计第五节职业有害因素的评价吴永会哈尔滨医科大学职业有害因素的评价：1.建设项目职业病危害预评价2.职业病危害控制效果评价3.工作场所职业病危害现状评价等职业病危害预评价取得省级以上人民政府主管行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目可行性论证阶段对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析，并将其对工作场所和劳动者健康的危害程度进行预测，对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，最终做出客观、真实的预评价结论。一、职业病危害预评价职业病危害预评价的程序进行职业病危害预评价时，建设单位应当首先向委托的评价机构提供建设项目的审批文件、可行性研究资料（含职业卫生专篇）、和其它有关资料。评价机构按照准备、评价、报告编制三个阶段进行职业病危害预评价。一、职业病危害预评价职业病危害预评价的内容与方法主要包括收集资料、制定评价方案、工程分析、实施预评价、编制预评价报告等。1.收集资料2.制定评价方案3.工程分析4.实施预评价5.预评价报告编制一、职业病危害预评价职业病危害控制效果评价的概念取得省级以上人民政府主管行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构，依照国家职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在竣工验收阶段对建设项目产生的职业病危害因素进行分析及确定，并将其对工作场所、劳动者健康的危害程度及职业病防护设施的控制效果进行评价，最终作出客观、真实的验收评价结论。编写工作参照《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》（GBZ/T197—2007）。二、职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价的程序职业病危害控制效果评价的程序与预评价的程序相类似。职业病危害控制效果评价的内容与方法主要包括：1.收集资料2.制定评价方案3.工程分析4.实施控制效果评价5.控制效果评价报告包括主要内容二、职业病危害控制效果评价作业场所职业病危害现状评价的概念取得省级以上人民政府主管行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构，依照国家职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，对存在职业病危害的用人单位，在正常生产运行阶段，存在和（或）产生的主要职业病危害因素及其危害程度、对劳动者健康的影响、职业病危害防护措施及效果等进行综合的阶段性分析和评价，指出存在的主要职业卫生问题，提出改进措施和建议，为用人单位职业病防治和职业病危害申报工作提供依据，并为监管部门做好作业场所职业健康监督管理工作提供科学依据。三、职业病危害现状评价作业场所职业病危害现状评价的程序评价程序一般包括：1.前期准备阶段2.评价实施阶段3.报告书编制阶段4.报告书审评阶段三、职业病危害现状评价作业场所职业病危害现状评价的内容与方法存在职业病危害的用人单位，一般每3年至少进行1次职业病危害现状评价；使用或产生高毒物质的作业场所应按照《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》要求，每年至少进行一次职业病危害现状评价。评价范围应包括用人单位参与生产的全部工程内容：主要针对正常生产期间劳动者的职业病危害暴露情和接触水平，用人单位采取的职业病危害防护措施效果，职业健康监护及管理等情况进行评价。三、职业病危害现状评价评价方法通过对作业现场进行职业健康调查，检测职业病危害因素浓度（或强度），收集相关数据和资料，对劳动者职业病危害接触水平及职业健康影响程度进行分析，运用检查表、定性或定量的方法对作业场所职业病危害现状进行全面评价。三、职业病危害现状评价评价报告书的编制作业场所职业病危害现状评价报告书应用语规范、内容针对性强、重点突出、条理清楚、结论明确、建议可行。三、职业病危害现状评价评价报告书应当包括以下重点内容：1.总论2.用人单位概况3.作业场所职业病危害因素识别、检测与评价4.职业病危害因素对人体健康的影响三、职业病危害现状评价评价报告书应当包括以下重点内容：5.作业场所职业病危害因素检测结果与评价6.职业病危害防护设施调查与评价7.职业健康监护情况分析与评价8.现状评价的结论9.现状评价的建议三、职业病危害现状评价有害作业的分级评价是综合了环境接触水平与影响危害产生的主要接触条件而进行的评价，其目的是便于监督、管理，及时有效地采取预防措施，保护劳动者健康。四、有害作业分级评价有毒作业评价毒物是种类繁多接触广泛的职业有害因素。有毒作业危害程度分级评价的依据是毒物危害程度级别、实地记录的接触毒物的劳动时间和该工作地点毒物浓度的超标倍数。四、有害作业分级评价毒物危害程度级别是依据毒物的急性毒性大小、在实际作业中急性中毒和慢性中毒的发生情况及中毒后果的严重性、致癌性及最高允许浓度的数值，将其分为四级[《有毒作业分级》（GB12331—90）]。超标倍数须有5个以上样品的均值计算。在有毒作业分级中将不同毒物危害程度级别和劳动时间长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数共同计算分级指数，依指数值的大小范围划分为5个危害级别。四、有害作业分级评价生产性粉尘的作业环境评价作业环境中可接触到多种生产性粉尘，主要通过呼吸道吸入影响机体健康，生产性粉尘可对人体造成多种危害，其中最为重要是粉尘中含有的游离二氧化硅引起肺部纤维化。决定其致健康影响程度的主要因素是粉尘中游离二氧化硅含量和吸入量，粉尘吸入量主要受劳动者呼吸空气的量和粉尘浓度的影响。四、有害作业分级评价高温作业评价我国现行标准为《高温作业分级》（GB/T4200—2008）。高温作业环境的作用是气温、气湿、气流、热辐射以及劳动强度等对人体产生的综合影响。目前我国采用湿球黑球温度℃（WBGT）。四、有害作业分级评价高温作业评价高温作业危害程度分级评价的依据是WBGT指数和劳动者接触高温作业时间两项指标，并用定向热辐射强度修正。WBGT指数是表示人体接触作业环境热强度的经验指数，采用自然湿球温度℃（tnw）、黑球温度过℃（tg）和干球温度过℃（ta）3个参数计算获得。室内作业：WBGT=0.7tnw+0.3tg室外作业：WBGT=0.7tnw+0.2tg+0.1ta四、有害作业分级评价噪声作业评价国家劳动部提出的《噪声作业分级》（LD80—1995），属劳动和劳动安全行业标准，采用了国际标准委员会声学委员会的听力保护标准。四、有害作业分级评价噪声作业评价危害程度分级依据是实测噪声作业工作日等效连续A声级Lw和接噪作业时间对应的卫生标准Ls（接触限值），综合计算噪声危害指数I，依指数范围分级，指数计算公式：I=(Lw-Ls)/6式中“6”为分级常数，是根据噪声危害规律、分级原则和卫生标准决定的级差系数。噪声作业危害程度分为5级。四、有害作业分级评价职业性有害因素接触评估接触评估的概念接触（exposure）：是指职业人群接触某种或某几种职业性有害因素的过程。接触评估（exposureassessment）：与效应评定相对应，是根据研究对象的职业史，结合相关资料，通过询问调查、环境检测、生物检测等方法，定性或定量估算通过各种方式接触一种或多种职业性有害因素的程度或强度的过程，是职业流行病学的重要组成部分。五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素接触评估接触评估的概念接触评估其主要目的是：估测社会总体人群或不同亚群（如接触某化学的职业人群），接触有害因素的程度或可能程度，为职业性有害因素的评价和危险度评价提供可靠的接触数据和接触情况。五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素接触评估接触评估的概念接触评估的内容包括：（1）接触人群特征分析。包括接触人群的数量、性别、年龄分布等；（2）接触途径、方式等接触条件评估。如认定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布；（3）接触水平的估测。五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素接触评估接触评估的概念接触评估其主要目的是：估测社会总体人群或不同亚群（如接触某化学的职业人群），接触有害因素的程度或可能程度，为职业性有害因素的评价和危险度评价提供可靠的接触数据和接触情况。五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素接触评估接触评估的方法（1）询问调查（2）环境监测（3）生物监测五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素的危险度评价危险度或危险性(risk)是指一定时期内从事某种活动引起有害作用（如造成机体损伤、产生疾病或死亡）的概率。人类的各种活动都会伴随有一定的危险度存在，职业性有害因素的危险度即有害因素在一定的接触条件下对人体造成损害的预期的或实际的发生概率（probability）。五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素的危险度评价职业性化学有害因素的健康危险度评价（riskassessment）是通过对毒理学研究、作业环境检测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，对职业性有害因素概率和严重程度。目的：确定可接受的危险度，为管理部门正确的做出卫生和环保决策、制定相应的卫生标准提供科学依据，从而最大限度的保障广大人民群众的身体健康。它是职业性有害因素评价的一项重要内容。五、职业性有害因素接触评估与危险度评价职业性有害因素的危险度评价危险度评价的作用有：1.估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征；2.估计健康损害发生的概率；3.估算和推断职业性有害因素再多大剂