现场救护知识培训

现场救护现场救护是医学急救体系中的重要环节，也是医院实施救护的前提和基础。现场救护的目的挽救生命减轻伤残救护新概念现场心肺复苏气道异物排除创伤急救四项技术意外伤害及避险逃生救护新概念救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新模式结构下，针对在生产、生活环境中发生的危重急症、意外伤害，向公众普及急救知识，使其掌握先进的救护理念和技能，成为“第一目击者”，以便能在现场开展及时有效的救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。传统救护是遇有危重伤病者时，尽快寻找交通工具，将其送往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命最宝贵的时间。在事发现场最初的几分钟、十几分钟是抢救危重伤病人最重要的时刻，医学上称为救命的“黄金时刻”，在此期间内，抢救及时、正确，生命就有可能被挽救，反之则会丧失生命或使病情加重，现场及时有效的救护将为医院进一步抢救伤病人创造有利条件，能最大限度地挽救伤病人生命并减轻伤残。救护新概念要求在事发现场对伤病员实施及时、先进、有效的救护，强调立足现场救护。第一目击者在现场实施有效的初步紧急救护措施，然后在医疗救护下或运用救援医疗服务（EMS）系统将伤病人迅速送达就近的医疗机构进一步救治。进行有效的现场和途中急救，是为入院后进一步救治提供基础。电视台主持人救助落水儿童被称为最美丽的记者2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥西300米黄河南岸的滚滚河水中。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。小孟珂被打捞上岸后，附近村民用土办法对小孟珂进行抢救。几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文为小女孩做了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。下午6时47分，120急救车赶到。医护人员检查了小孟珂的情况后，遗憾地相互望了望。但是，急救医生还是立即为她做心肺复苏，并对小孟珂采取注射恢复心肺功能的针剂、电击等急救措施。可是，一直到晚上7时30分，小孟珂还是没能醒来。医生宣布抢救失败。“千人CPR─全民召集令”2007年9月16日,为倡导民众在关键时刻正确的施作CPR急救措施，以挽回濒临猝死危急的宝贵性命，台湾省台北县举办挑战世界吉尼斯纪录的“千人CPR─全民召集令”活动，高龄97的岁的王甜老奶奶及年仅4岁的周俞小妹妹也出席进行实际示范演练操作。四岁小妹妹周俞16日参加在台北县民广场举办的挑战CPR操作世界纪录活动中，示范CPR操作的流程动作，她是所有参加者中年纪最小的一位。第一目击者是指在事发现场为突发伤害、危重疾病的伤病人提供紧急救护的人。绝非是指某一个人，可以是一人，也可以是多人。合格的第一目击者的必备条件1、经过救护培训，掌握一定的救护技能2、有人道主义精神3、有一定的组织指挥能力4、将所掌握的技能合理、娴熟地运用于现场急救现代救援医疗服务（EMS）系统是一个通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构可使病人缩短等待的时间。急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码1986年我国将“120”定为医疗急救电话。1997年中国红十字会设立“999”紧急救援（北京）。现代救护特点1、立足现场救护,培训“第一目击者”,完善救援医疗服务（EMS）系统2、正确判断、排除险情、确保安全3、做好自我保护，尽可能避免直接接触伤员伤口，尤其是伤员的血液4、救护员实施现场救护时要表明身份，如“我是救护员，我现在对你进行救护”等现场救护仅仅依靠医疗部门是不够的还需要各相关部门的配合、支持，要有“大救援”观念。“大救援”是指社会性救援、医疗救援和第一目击者救援的总称，是实现现场救护工作的一项系统工程。面对突发事件，依靠少数人是不行的，等待医护人员也是不现实的，在现场能起重要作用的是广大“第一目击者”的救援。我国急救医疗服务体系运行示意图急症或事故现场最初目击者现场救护救护车到达专业人员现场救护政府卫生行政主管部门急救、指挥中心医院急诊科院内急救出院ICU专科病房向EMS呼救急救半径市区为3－5KM途中监护救护区标志第一优先TOPPRIORITY第三优先WALKINGWOUNDED第二优先2ndPRIORITY死亡DEAD严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（30%以上）胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤按有关规定对死者进行处理现场救护的基本任务1、检伤分类，对伤员进行分级处理2、先救命，后治伤，维持伤员生命体征3、迅速安全转移伤员现场急救原则1、注意环境安全、综合评估现场在紧急情况下通过实地感受，眼观、耳听鼻闻等来对现场安全、伤情等进行评估现场急救原则1、注意环境安全、综合评估现场2、紧急呼救（1）高声呼叫（2）电话求救3、检查伤病者并正确施救判断伤情检查生命体征合理施救4、向相关部门提供情况，必要时协助转移伤员急救链“急救链”是指以现场“第一施救者”为开始，直至专业急救人员到达进行抢救的五个急救环节。心室颤动(一种致命的室性心律失常,发生时心脏无法排血,是心搏停止的三种类型中最常见的一种)窦性心律就是指心跳是由窦房结发出的电冲动引起的。当心脏本身如有病变时（如冠心病、风心病等等），窦房结的功能受到了抑制，其它低一等的指挥部便会兴奋起来，控制窦房结的跳动，便会出现“房性心律”、“结性心律”、以及“室性心律”等。那就是不正常的心律了。现场初级救护是挽救生命----第一关现场对心跳呼吸骤停者实施心复是挽救生命---第一步“第一目击者”的人道救护是挽救生命---第一人迅速启动“生命链”是挽救生命---第一要务气道异物急救法此法适用于医务人员或经过救护培训后掌握了救护技能的救护员在现场对伤病员的救护气道异物梗塞急救法气道梗塞急救法兴起于20世纪70年代中期，称之为海姆立克急救法，简称海氏急救法，主要适用于气道异物导致呼吸道梗塞引起的呼吸困难及呼吸骤停。气道异物梗塞的表现伤病员剧烈呛咳，呼吸困难，张口吸气时可听到异物冲击性的高啼声，面色青紫、发绀。由于病人极度不适，常常以一手呈“V”字状，紧贴于颈前喉部。伤病员面色灰暗、青紫，不能说话、咳嗽及呼吸，最后窒息、呼吸停止.“V”形手势气道不完全梗塞急救法立位腹部冲击法适用于气道不完全梗塞1、询问伤病员是否需要急救2、选定位置：脐上二横指3、腹部冲击伤病员头部稍前倾、口微张，救护员一手握空心拳，拳眼置于伤病员脐上二指处，另一手紧握此拳，两手合力快速、有节奏地向内上方向冲击数次，在两次冲击之间要有明显间隔，反复操作直至异物排出询问病人定位腹部冲击适用于肥胖者及妊娠后期妇女气道不完全性梗塞令伤病员头部稍前倾、口微张，救护员一手握空心拳，拳眼置于胸骨中部，另一手紧握此拳，两手合力快速、有节奏地向内冲击数次，在两次冲击之间要有明显间隔，反复操作至异物排出气道完全梗塞急救法1、仰卧位腹部冲击法此法适用于意识不清醒、窒息昏迷倒地的伤病员，将其头偏向一侧，救护员骑跨于伤病员大腿两侧，一手掌根平放于其脐上二横指处，另一掌根与之重叠，两手合力，向内上方向冲击反复操作数次，直至异物排出。2、仰卧位胸部冲击法此法适用于意识不清醒、窒息昏迷倒地的肥胖者及妊娠后期的妇女，体位同腹部冲击法，冲击部位为胸骨中部，反复操作，直至异物排出。异物排除后，检查呼吸心跳，如心跳、呼吸停止，立即CPR仰卧位胸部冲击法仰卧位腹部冲击法气道不完全梗塞的自救方法用自己一手握空心拳，拳眼置于脐上二横指处，另一手紧握此拳，快速向内上方向有节奏地冲击，两次冲击之间要有明显间隔，直至异物排出将自己脐上二横指处压在椅背、桌边、床栏杆等硬物处，连续有节奏地向内上方向冲击，直至异物排出婴儿气道异物梗塞急救方法背部叩击法1、将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上，使之头部低于躯干，一手掌将婴儿的后颈部固定2、另一手固定婴儿双侧下颌角，使婴儿头部轻度后仰，打开气道（约30度）3、双手及前臂将婴儿固定，翻转为俯卧位4、用掌根向内上方有节奏地叩击婴儿两肩胛骨之间数次5、检查口腔，如异物咯出，迅速钩取出异物婴儿气道异物梗塞急救方法胸部冲击法1、双手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位2、在两乳头连线中点下一横指处用中指和无名指快速有节奏地冲击数次3、检查口腔，如异物咯出，迅速钩取出异物从左前臂顺时针方向翻转至右前臂扣击婴儿后背由右前臂逆时针方向翻转至左前臂冲击婴儿胸部钩取异物咽部刺激法施救者用汤匙等物伸入被救者口腔压迫其舌后根以刺激引发恶心呕吐反射，促使异物排出异物排出气道进入口腔须及时取出以防止再度吸入，这对意识不清者尤为重要注意事项一、尽早就气道异物梗塞的表现作出判断；二、意识清醒的伤病人鼓励其咳嗽，取立位操作时令伤病人头部稍前倾，口微张；三、实施腹部冲击时定位要准确，不能将冲击部位定在伤病人的剑突下或肋缘下；两次冲击之间要有明显间隔。四、操作过程中要保护好婴儿，确保其安全；五、预防气道异物的发生，进食时要缓慢完全咀嚼，不能大声说笑，教育儿童有食物在口中时不要跑步或玩耍。现场心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是近半个世纪以来全球最为推崇，也是普及最为广泛的一门急救技术。是生命垂危时刻在现场采取的行之有效的急救措施。人体脑细胞对缺氧的耐受时限为4-6分钟心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以复苏，更重要的是维护大脑功能，因此，CPR必须争分夺秒尽早实施。生命之吻1968年普利策奖CPR最佳时机为病人心跳、呼吸停止以后的4分钟之内重建心跳/呼吸停止病人的泵血功能和换气功能即为心肺复苏其抢救技能即为心肺复苏术呼吸心跳停止的病因1、心脑血管疾病心脏疾患脑血管意外2、意外伤害电击、溺水、交通事故、火灾等心跳、呼吸停止的表现(一)患者意识丧失(二)倒卧于任何场合(三)面色苍白或紫绀，出现短暂抽搐后，全身肌肉随之松弛(四)瞳孔散大，大小便失禁等体位救护者体位救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病者一侧，距病者一拳，将两腿自然分开与肩同宽跪于(或立于)病者的肩、胸部之间，有利于实施操作。病人体位仰卧体位（复苏体位）心肺复苏术的操作程序一、安全评估和自我保护所有操作前应排除险情，确保周围环境安全，并做好自我保护。心肺复苏术的操作程序二、判断反应和呼吸轻拍病人双肩在病人两侧耳边高声呼唤：“喂，你怎么啦”？“先生，您醒醒”！心肺复苏术的操作程序三、快速呼救“快来人啊，有人晕倒了！”“我是救护员，有会救护的请一起帮忙！”“请这位先生/小姐打急救电话120，并把结果反馈给我！”“有谁知道附近有自动除颤仪的，请帮忙拿过来。”心肺复苏术的操作程序四、摆放体位，迅速解开束缚物保护好病人颈椎，将病人整体翻转成仰卧位，平躺于硬板或平地上心肺复苏术的操作程序五、胸外按压30次胸外心脏按压操作要领1、患者必须仰卧在坚硬物件上（木板或平地）2、按压部位要准确（胸骨下1/2段）3、救护者一掌跟平放于按压部位，另一掌跟与其重叠，十指相扣，手指翘起，突出掌跟，身体前倾以确保按压方向垂直，利用上半身体重及肩背部力量，平稳按压4、成人、儿童及婴儿按压频率每分钟至少100次5、成人按压深度至少为5厘米,儿童和婴儿按压深度约为胸廓前后径的1/3（儿童大约5cm，婴儿大约4cm）6、按压/吹气=30/2心肺复苏术的操作程序成人、儿童、婴儿的胸外心脏按压的比较图：心肺复苏术的操作程序六、清除异物，开放气道1、判断有无异物或者假牙等，如有，需要立即清除2、通常采用仰头举颏法打开气道使病人的下颌角与耳垂的连线同地面呈90度（成人）、60度（儿童）、30度（婴儿）心肺复苏术的操作程序七、人工呼吸1、开放气道，仰头举颏2、捏闭鼻孔，口唇包绕病人口周3、吹气.（病人胸廓隆起）口对口人工呼吸气道未开放打开气道胸外心脏按压与人工呼吸的比