羊水检验

羊水检验羊水检验概念•羊水（amnioticfluid）妊娠时羊膜腔中液体•来源妊娠早期：母体血浆经胎膜透析胎儿脐带、胎盘表面羊膜及未角化胎儿皮肤产生透析液妊娠中晚期：胎尿（主要来源）•动态平衡胎儿与母体之间功能：保护母体和胎儿。水----组成：溶质--有机物----无机盐----细胞---98%～99%1%～2%50%50%极少量l适应证高危妊娠有流产、早产、死胎史者疑胎儿遗传性疾病者亲代有代谢性缺陷病者曾分娩过染色体异常婴儿者高龄孕妇确定性连锁遗传病携带者胎儿性别者疑母儿血型不合者妊娠早期受大剂量电离辐射者曾患严重病毒感染性疾病者检查宫内胎儿有无感染者一、标本采集羊膜穿刺多由妇产科医师进行。第一节标本采集与处理标本项目标本要求妊娠16～20周诊断胎儿遗传性疾病或性基因羊水20～30ml妊娠晚期判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合羊水10～20ml标本送检立即，或4℃冰箱保存，小于24h标本处理1000～2000r/min，离心10min后，上清液作生化检查中期妊娠羊水细胞作染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查晚期妊娠羊水沉淀物作脂肪细胞及其他有形成份检查穿刺时间取决于羊水检查的目的(表)：项目病理颜色透明度正常：妊娠早期：无色透明或淡黄色妊娠晚期：略混浊黄绿色或深绿色：胎儿窘迫，羊水含胎粪金黄色：母儿血型不合，羊水中大量胆红素脓性混浊臭味：羊膜腔感染黄色粘稠：胎盘功能减退、过期妊娠比密：足月妊娠1.007～1.025酸碱度：7.20～7.60妊娠后期渗透压：230～270mmol/kg粘度：1.75～1.85表羊水理学检查16周：约250ml足月：800ml～1200ml羊水过多（polyhydramnios）＞2000ml：①胎儿畸形：胎儿神经管缺陷：无脑儿、脑膨出、脊柱裂。消化道畸形：食管或小肠闭锁②胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着③孕妇及胎儿其他疾病：糖尿病、ABO或Rh血型不合④多胎妊娠⑤特发性羊水过多：原因不明，孕妇、胎儿及胎盘均无异常2．羊水过少（oligohydramnios）妊娠晚期羊水量＜300ml①胎儿畸型：胎儿先天肾缺如、双肾发育不全、尿道闭锁②过期妊娠：胎盘功能减退③胎儿宫内发育迟缓羊水化学检查水分98%～99%有机物和无机盐：1%～2%有形成分：少量白细胞、胎儿上皮细胞表化学检查项目检查项目妊娠期临床意义电解质（mmol/L）足月妊娠钠34～41钾6.5～6.7氯108～110钙2.25～2.5镁0.41～8.82气体PO2（mmHg）早期PCO233～55（4.4～7.3kPa）后期PCO242～55（5.6～7.3kPa）蛋白质36～40周：达最高超过预产期：下降，故可用作诊断过期妊娠的指标。为母体血清蛋白的1/20。60%～70%为清蛋白。增高：前清蛋白来自胎儿并随胎龄的增长而增高。重症母婴Rh血型不合、死胎及无脑儿时检查项目妊娠期临床意义脂肪脂肪：500mg/L，50%脂肪酸，磷脂30～45mg/L妊娠后半期：胆固醇0.52～2.48mg/L甘油三脂68μmol/L胆红素28周前：多为未结合胆红素随着胎儿肝脏发育成熟未结合胆红素减少而结合胆红素增加葡萄糖2.02～2.76mmol/L37周后：轻度降低来自母体，可以反映胎儿肾成熟程度代谢产物肌酐、尿酸、尿素评价胎儿肾成熟度的指标。检查项目妊娠期临床意义甲胎蛋白16～20周：40mg/L32周：为25mg/L增高：主要见于开放型神经管畸形酶：γ-谷胺酰转移酶、肌酸激酶、胆碱脂酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等。酶主要来自破坏的羊水细胞和少量来自胎儿，常用于胎儿遗传性代谢缺陷病产前诊断1.激素：2.蛋白激素、前列腺素、甲状腺激素、甾体激素，等3.来自胎盘及胎儿胎儿成熟度检验目的：决定选择高危妊娠有利分娩时机；降低新生儿死亡率方法：监测羊水成份变化，评价相关器官功能状况胎儿肺成熟度检查羊水泡沫试验（foamstabilitytest或shaketest）检测原理羊水中肺泡：表面活性物质和磷脂经振荡后所形成的泡沫，在室温下可保持数小时。检测特点最常用床边试验，是间接估量羊水磷脂的方法。操作简单、报告迅速临床应用阳性：两试管液面均有完整泡沫环，表示L/S≥2、胎儿肺已成熟。两管均无泡沫环，示胎儿肺未成熟第1管液面有完整泡沫环，表示L/S＜2薄层色谱法卵磷脂（lecithin，L）与鞘磷脂（sphingomyelin，S）比值测定（L/S）检测原理肺泡表面活性物质能维持肺泡的稳定性。34周前：卵磷脂与鞘磷脂含量接近。35周后：卵磷脂合成明显加快，37周时，达高峰。求出L/S的比值。检测特点临床最早评估胎儿肺成熟度状态的实用化学分析方法，准确性较高，至今仍为参考方法；但费力、耗时临床应用L/S≥2，提示胎儿肺已成熟。L/S1.5～1.9，为临界值，IRDS发生率为50%。注意：①当母体无糖尿病：L/S＞2时，对预测无IRDS的可能性为95%，表明L/S诊断特异性高；L/S＜2时，对预测发生IRDS的可能性为25%，表明L/S诊断灵敏度很低②当母体有糖尿病：即使L/S＞2时，仍可发生IRDS。磷脂酰甘油测定（phosphatidylglycerol，PG）检测原理磷脂酰甘油是肺泡表面活性物质磷脂成份之一，约占羊水中总磷脂的10%。妊娠35周后羊水中出现磷脂酰甘油，含量随妊娠时间而增加。检测方法：酶法、快速胶乳凝集试验测定检测特点直接检测羊水中卵磷脂和磷脂酰甘油；灵敏度和特异性高。临床应用PG阳性，提示胎儿肺已成熟，新生儿一般不会发生IRDSPG阴性，即使L/S比值≥2，仍可能发生IRDS。羊水吸光度测定检测原理检测特点羊水磷脂类物质含量与其浊度之间呈正比，磷脂类物质越多，则吸光度越大。间接估量羊水磷脂，其他羊水成分浊度的影响。荧光偏振微粘度测量法（microviscositytestbyfluorescencedepolarizationmethod）检测原理检测特点根据较高的表面活性物质可产生较低的偏振值的原理，测定羊水肺泡表面活性物质。价廉、准确。灵敏度87%，特异性92%。新生儿特发性呼吸窘迫综合征（idiopathicrespiratorydistresssyndrome，IRDS）肺泡表面活性物质卵磷脂缺乏，是新生儿严重疾病之一。主要见于37周前早产儿、剖宫产儿、糖尿病产妇或妊娠高血压综合征的初生儿胎儿肾发育成熟检测项目检验项目临床意义羊水葡萄糖测定（amnioticfluidglucose，AFG）羊水葡萄糖主要来源母体血浆、部分来自胎尿。＜0.56mmol/L，提示胎儿肾发育成熟＞0.80mmol/L，提示胎儿肾不成熟妊娠24周，AFG达峰值约2.29mmol/L。当胎儿肾逐渐发育成熟，肾小管重吸收葡萄糖作用增强，胎儿尿排入羊水的葡萄糖减少。随胎龄增加，胎盘通透性降低，母体血浆进入羊水的葡萄糖减少，AFG逐步降低。胎儿肝成熟度检测项目检测原理临床意义用分光光度计测定羊水中胆红素吸光度：羊水胆红素浓度与胎儿肝脏酶系统发育成熟程度有关。A450：＜0.02：胎肝成熟0.02～0.04：肝成熟可疑＞0.04：胎肝未成熟。随胎儿肝脏酶系统发育成熟，羊水未结合胆红素逐渐减少，结合胆红素逐渐增多。胎儿皮肤成熟度检查检测原理临床应用羊水脂肪细胞百分率随胎龄增加而增高。羊水沉淀物用硫酸尼罗蓝水溶液染色，镜检脂肪细胞的百分率（脂肪细胞染成桔黄色、无核，其他细胞呈蓝色）脂肪细胞百分率：＞20%，胎儿皮肤成熟10%～20%，胎儿皮肤成熟可疑＜10%，胎儿皮肤未成熟脂肪细胞来自胎儿皮脂腺及汗腺脱落细胞。随胎龄增加，胎儿皮脂腺逐渐发育成熟，脂肪细胞出现率增高。1.36mmol/L硫酸尼罗蓝，胎儿唾液腺成熟度检查检验原理临床应用羊水唾液腺型淀粉酶活性在妊娠36周后显著增高。用Somogyi法检测羊水淀粉酶＞120U/L为成熟。羊水胰腺型同功酶活性在妊娠过程中无明显变化。妊娠28周左右，羊水唾液腺型淀粉酶活性快速增高。妊娠36周后，其活性显著上升。羊水显微镜检验一、羊水脂肪细胞计数【检测原理】脂肪细胞计数是反映胎儿皮肤成熟程度的指标。将羊水涂片用尼罗蓝水溶液染色后，显微镜下观察，计数200～500个细胞，计算脂肪细胞阳性率。【参考范围】妊娠34周前羊水脂肪细胞≤1%；34～38周为1%～10%；38～40周为10%～15%；40周以后大于50%。【临床意义】大于20%为胎儿皮肤成熟的指标。10%～20%为临界值。小于10%为皮肤不成熟。大于50%为皮肤过熟。二、羊水快速贴壁细胞计数【检测原理】1.正常羊水细胞需要4～5d才能贴壁生长。2.胎儿畸形，如神经管缺陷及脐疝畸形时，羊水细胞仅需20h即可贴壁生长，此种细胞称为快速贴壁细胞(RAC)，具有贴壁生长快、活细胞贴壁率高的特点。通过计算活细胞贴壁率，来判断有无畸形。【参考范围】＜4%。【临床意义】RAC主要用于胎儿畸形的诊断。脐疝畸形的RAC为9%～12%，无脑儿的RAC为100%。羊水病原生物学检验一、病毒1.风疹病毒检查【检测原理】①病毒分离培养法。②血凝抑制试验。③风疹病毒特异性IgM测定。④PCR：灵敏度高，特异性强，具有早期快速诊断的价值。【临床意义】风疹病毒是引起胎儿畸形的病毒之一①妊娠1～2周感染风疹病毒者，胎儿严重畸形发生率为30%～80%；②妊娠12～18周感染风疹病毒者，10%～20%胎儿可有智力障碍和听力缺陷；③妊娠18周以后感染风疹病毒的危害性很低。2．巨细胞病毒检查巨细胞病毒是疱疹病毒的一种。WHO已将其列为引起新生儿出生缺陷的主要病原体。3.单纯疱疹病毒检查单纯疱疹病毒是疱疹病毒的一种。与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。二、弓形虫【检测原理】①组织学：可直接寻找弓形虫的滋养体、包囊或卵囊等。②血清学：有Sabin-Feldman染色试验、补体结合试验、间接荧光抗体试验或间接血凝试验等。③PCR：以B1基因、200-300重复序列（AF146527）或16SrDNA为目的基因。【临床意义】可引起弓形虫病，为人畜共患疾病。孕妇感染弓形虫后，除了通过胎盘感染胎儿外，还可经过羊水进入消化道而使胎儿感染。孕妇感染弓形虫后，可造成流产、早产、胎儿小头畸形、脑积水、视力障碍、智力发育缺陷等畸形。羊水检验的质量控制与临床应用一、质量控制①AFP：母体AFP检测连续2次阳性时，再考虑是否行羊水AFP检查。②羊水胆红素检测：要求避光。③羊水泡沫试验：新鲜标本或4℃冷藏。操作时需用力振荡。二、临床应用l产前诊断先天性遗传性疾病产前诊断产前诊断（prenataldiagnosis）＝出生前诊断（antenataldiagnosis）＝宫内诊断(intrauterinediagnosis)检查目的判断胎儿有无先天性遗传性疾病，以确定是否进行选择性流产检查方法影像学、生物化学、细胞遗传学、分子生物学等技术产前诊断疾病种类：染色体病染色体异常染色体疾病常染色体数目异常常染色体多1条染色体称为三体先天愚型（21－三体综合征）常染色体结构异常染色体缺失、重复、倒位及易位性染色体数目异常性染色体数异常先天性卵巢发育不全症（45，XO）产前诊断疾病种类：染色体病染色体异常染色体疾病单基因遗传病仅有1对基因发生突变或异常，多为酶缺陷引起代谢紊乱、代谢中间产物累积用生化方法可诊断300多种先天性代谢缺陷病。用羊水细胞诊断80多种先天性代谢缺陷病。多基因遗传病2对以上基因发生突变。占产前诊断的40%～50%先天畸形如唇腭裂和畸形足、脊柱裂、无脑儿、神经管畸形、幽门狭窄；先天性心脏病先天性髋关节脱位，等染色体核型分析是产前诊断染色体病主要方法染色体细胞制备培养时间：胎儿羊水细胞9～12d绒毛细胞7～14d胎儿血细胞24～48原位杂交技术或引物原位DNA合成技术，1h可获染色体核型分析准确结果先天性遗传性疾病产前诊断性连锁遗传病(sex-linkedinheritancedisease)：多为X连锁隐性遗传病，临床常见有血友病甲、血友病乙、G-6-PD缺乏症等。如：父亲为X连锁隐性基因携带者，母亲为正常，则男性胎儿正常，女性胎