关于医疗保障局年度工作情况的总结与下步安排

关于医疗保障局年度工作情况的总结与下步安排关于医疗保障局年度工作情况的总结与下步安排xxxx年，xx市医疗保障局在市委市政府的领导下，按照《xx市法治政府建设实施方案xxxx-xxxx年》（邛委发〔xxxx〕x号）和《xx市人民政府xxxx年度法治政府建设工作要点》文件要求，顺利完成了我市医疗保障行业法治建设工作，现将年度工作情况报告如下。一、工作开展情况（一）组织保障情况。xx市医疗保障局是xx市正局级行政机关，属财政全额拨款的政府预算单位，下设三个科室即办公室、法规与基金监管科和医疗保险管理科，两个中心即xx市医疗保障事务中心、xx市医疗保障信息服务中心，编制内人员共计xx人，取得x省统一执法证人员xx人。其中，法学专业人员x名，非法学专业人员xx名，没有取得国家统一法律执业资格证人员。（二）党政主要负责人落实法治政府建设第一责任人职责情况。局党组高度重视法治政府建设工作，成立了以局党组书记为组长，局长为常务副组长，分管副局长为副组长，各科室负责人为成员的“依法治市工作领导小组”，下设法规与基金监管科，牵头全局法治政府建设的统筹协调、安排部署和监督检查工作。局党组书记作为依法治市工作领导小组组长，定期研究部署法治政府建设重点工作，定期开展督查，确保了我局的依法治市工作有条不紊的运行。同时，按时向xx市委全面依法治市委员会办公室报告法治建设情况，并向社会公开。（三）规范性文件梳理、制定情况。目前医疗保障行业无专门的治理监管法律法规，仍以服务协议管理监管方式为主。在行政执法过程中，主要适用法律依据有《行政处罚法》、《社保法》和x市人民政府令（xxx号、xxx号、xxx号）。（四）重大行政决策程序落实情况。严格落实重大行政决策程序，局党组会集体讨论研究重大行政事项，围绕市委市政府重点工作、中心工作制定工作措施。疫情发生以来，xx市医疗保障局及时调整资金拨付方式，对定点收治患者的医疗机构给予医保资金支持，向我市定点救治医疗机构医疗中心医院预拨专项资金x千万，为打赢疫情防控攻坚战提供充足的资金保障。主动服务威高集团、天台山制药、天银制药等药企，收集药企在复工复产中遇到的问题，对接上级部门，争取到对我市药品耗材挂网公示开辟绿色通道的政策扶持。（五）依法行政、依法执政情况。截止xxxx年xx月，我单位实施行政检查x件，行政处罚x件（重大行政处罚备案x件），无行政许可和行政强制（含重大行政强制备案件）。“两法”衔接方面，未向公安机关移交涉嫌犯罪案件。牵头与市纪委、市法院、市检察院等xx部门联合发文《xx市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》，建立xx市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议机制。（六）政务公开落实情况。全面清理单位行政权力责任清单，对实施主体、适用法律依据、责任事项及追责情形等进行认真梳理，根据市纪委、市司法局建议，修改完成责任清单，并及时通过xx市政府门户网站进行公开。xxxx年，xx市医疗保障行业行政案件数量较少，且涉及金额较少，暂没有通过网站进行公开。（七）矛盾纠纷化解情况。指派业务骨干到村、社区开展医保政策培训，充分利用本地主流新闻媒体、微信公众号和抖音视频进行多样化政策宣传。同时，在单位微信公众号开设业务咨询xx小时专区，提升医疗保障政策知晓度。通过“市长信箱”、网络理政平台，及时掌握参保人员所疑、所求、所想，力求服务满意率xxx%，全年没有发生越级到国家、省和x市信访的情况，科学合理化解矛盾纠纷。（八）其他有关法治政府建设情况。无。二、工作措施（一）创新工作方式，拓宽政策法规宣传渠道。一是，主动开展医保政策“七进”活动，围绕打击欺诈骗保、医保基金专项治理工作开展集中宣传。二是，研发“xx小保”机器人，在节假日等休息时间提供医保服务，提高办事效率，提升群众满意度。三是，组织医保行业骨干深入村、社区开展“一村一讲堂”法制宣传，对《社保法》、x市人民政府令（xxx号、xxx号、xxx号）等相关法律法规及政策进行培训讲解。（二）坚持民主集中，确保案件办理公平合法。结合工作实际，及时调整xx市医疗保障局案件审理委员会成员，进一步明确其工作职责。聘请法律顾问参与重大案件讨论，提出合法性建议。邀请司法系统专家对行政执法持证人员进行专题培训，做到检查规范、程序合法、执法到位，有力提升单位整体依法行政能力。（三）构建信用体系，筑牢基金监管防火墙。构建“信用医保”体系，当好基金“守护者”。以创新监管理念、监管制度和监管方式为引领，以信用监管为重点，进一步增强医疗保障基金征信信息化管理系统功能。试点实施实时动态场景监控平台建设工作，全市xx家定点医疗机构纳入系统管理，将医疗保障系统行政执法工作与智能化手段融合，进一步深化医疗保障基金监管方式。三、存在的问题、困难及对策措施（一）专业人才缺乏。我局没有单独从事行政检查的工作人员，均为业务科室工作人员兼职，且没有人员取得国家统一法律执业资格证书。在开展法律法规适用、行政执法程序合法、案件处罚公平性审查等工作时，缺乏专业性，易造成工作被动。经对接x市医疗保障局，下一步我局将借鉴市局经验，积极向市委、市政府汇报争取支持，单独成立检查稽核部门，组建专业的执法队伍。（二）法律依据不够健全。医疗保障关系国计民生，涉及关系复杂且有别于其他保障制度，没有专门的法律法规进行规范约束，长期处于政策治理状态。监管部门行政执法过程中缺乏法律依据，对基金安全运行较为不利。xxxx年，待《医疗保障监管实施条例》正式生效，我局将严格按照该条例规定开展行政检查和行政处罚，尽快推动我市医保法制化。四、xxxx年工作打算（一）坚持党组对法治建设工作的领导。严格按照党组决定开展各项工作，党组书记履行法治建设工作第一责任人职责，安排部署相关工作，定期对法制建设推进情况进行督查检查。围绕市委市政府法治建设工作内容，将法治医保工作纳入xxxx年医疗保障工作要点，立足主责主业，简化服务清单，缩短审批（评估）时间，为在邛医药企业提供优质服务，努力净化医疗保障领域的营商环境，助力区域中心城市打造。（二）深入推进依法行政的规范化建设。对接x市医疗保障局，邀请专家对《行政处罚法》、《社保法》和《医保监管条例》等相关法律法规开展系统化培训，强化依法行政内涵培养，提升执法人员执法综合能力。在《医疗保障基金使用监管管理条例》正式实施后，及时转变监管工作方式，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，进一步提升治理监管水平。另外，主动规范制定“三张清单”，并按照相关要求进行公示。（三）认真落实重大执法决定法制审核制度。梳理工作风险点，在案件集中审理制度基础上，研究制定行政决定、行政审批集体决策制度。严格落实“三重一大”工作制度，邀请派驻纪检组参加重大案件的讨论，自觉接受监督检查。（四）健全行政检查“双随机”工作制度。将行政检查与协议监管分离，结合工作实际制定行政检查工作方案，采取“双随机”方式对监管机构进行实地检查。按照检查结果，及时落入司法监管系统，并将重大案件对外进行公布，确保案件办理公开、公正、透明。（五）继续做好行政执法与司法衔接工作。定期召集市法院、市检察院、市公安局等部门召开xx市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议，研究分析行业执法工作，对典型案例进行剖析，密切行政执法与司法衔接，形成信息互通、资源共享、结果共用的良好工作局面。