情绪障碍儿童认识臧汝芬

情緒障礙兒童認識臧汝芬馬偕醫院兒童心智醫師兒童心智門診•評估發展•探討兒童的發展障礙評估發展•粗動作發展•細動作發展•溝通語言發展•認知能力發展•人際關係•自我照顧能力探討兒童的發展障礙•智能障礙•自閉症•注意力不足過動症•特殊語言發展障礙•特殊動作發作遲緩•情緒障礙(兒童憂鬱焦慮)•依附關係問題•飲食問題•性別認同障礙情緒障礙兒童•注意力不足過動症•智能障礙•自閉•性別認同障礙•特殊發展障礙•特殊壓力症候群認識注意力不足過動症注意力問題•對焦點•持續力差•馬達打開•應付刺激•視覺聽覺觸覺刺激注意力不足過動症根據DSM-IV的診斷標準下列(1)(2)項中之9項症狀中吻合6項•時間超過6個月,7歲前便開始•在兩種以上的場合出現•出現社會,學業,工作適應障礙•排除其他診斷,譬如自閉`精神分裂`焦慮症`情感性精神症`人格疾患等.(1)注意力不足之症狀•粗心大意,常不注意細節,愛出錯.•無法持續(sustaining)•心不在焉,有聽沒到.•無法遵照指示,完成指示.•無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成.•逃避`排斥須續專心的工作,譬如寫功課.•常掉東西.•易被外界吸引而分心.•常忘記每天該作的事.(2)過動之症狀:•坐不住•要求坐著時會離席•不該坐立不安的場合,會爬上爬下,或跑來跑去•無法安靜的玩或參與•馬達小子,動態狀況.•話太多.(3)衝動之症狀:•搶答,老師問題沒問完,先回答之.•不能等或輪流.•插嘴,打斷別人.•注意力不足型(ADD,Attentiondeficitdisorder):發呆型,在女孩較常見.•過動衝動型(Hyperactivityimpulsivitytype):常合併行為規範問題.•混合型(Combinedtype):最多見.細分類:盛行率:9-14.3%(1968-1985)8%(1976,英國)5.5%(1987,加拿大)2-20%(USA,GradeSchool)2-6%(小兒科門診)9%(學齡兒童)男女比例:男:女為3-5:1原因過動症的原因:不明,是多重因素引起.•生物性因素:推論與腎上腺素(Norepinephrine)的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素,症狀有所改善.•可能與遺傳有關,家族中有酒精濫用者(AlcoholAbuse)或反社會型的人格異常者(AntisocialPersonalityDisorder),可能會看到注意力不足過動症的後代.•單卵雙胞胎比雙卵雙胞胎出現注意力不足過動症的機會大.•家中有一個注意力不足過動症,另外一個也出現過動的機會比一般小孩高.休息時專心時服專心藥時注意力不足過動症的過程:自動痊癒(SpontaneousRemission)(約在12歲至20歲間)•過動的症狀先漸漸消失.•注意力不足較慢消失.•有可能15-20%的過動兒長大後,會留大下些衝動個性`粗心,常出紕漏的傾向.•處理不當時,許多會出現反社會型人格異常(AntisocialPersonalityDisorder)或是藥物濫用者(Substanceabuse).注意力不足過動症的後遺症:•注意力不足過動症合併出現情感性疾病(Mooddisorder)之比率:15-75%.•注意力不足過動症合併出現焦慮症(Anxietydisorder)之比率:25%•注意力不足過動症合併出現行為規範障礙(Conductdisorder)之比率:30-50%•注意力不足過動症合併出現對立叛逆症(Oppositionaldefiantdisorder)之比率:35%•注意力不足過動症合併出現學習障礙(Learningdisability)之比率:10-92%•注意力不足過動症合併托雷氏症候群之比率:60%•注意力不足過動症合併邊緣性人格異常之比率:25%治療:A.藥物治療•中樞神經興奮劑(StimulantMedication)的效果是非常確定的,60-90%的注意力不足過動症,可見到明顯改善.•作用:增加神經傳導物質多怕命(Dopamine)與(Norepinephrin)正腎上腺素之量.•對:過動不注意衝動敵意社會關係成績表現,包括寫字效果很明顯.•作用時間:4小時用法:•低年級小學生:一天一次,早上一次(飯後吃可以)中`高年級小學生:一天二次,早上一次`中午一次,此藥為興奮劑,在晚上8:00以後避免用,怕影響睡眠.•通常星期一至星期五用藥,星期六`日`寒假`暑假,不用大腦時,勿須用藥.利他能的副作用:•胃口差•體重降低•噁心•失眠•頭痛`肚子痛等.B.行為治療(BehaviorModification.StructureofRewardandPunishment)•社交技巧的訓練.•父母的團體治療,內容顏色包括家庭中對注意力不足過動症的錯誤認知`問題互動關係的處理`父母管教注意力不足過動症的知識.•注意力不足過動症的團體治療.•特別輔導有學習障礙的小朋友.管教拿捏•絕對不允許的問題行為•處罰•隔離沒收責備體罰•相對不允許的問題行為•行為制約行為制約•分析問題行為•切成小小段【情境，底限，問題】•尋找代替行為•尋找行為增強物【有形、無形】•列表•連續•一星期三行為注意力不足過動症在學校學校教學須知:•孩子不是故意的•安排支援班•教室中的行為管理原則•與家長保持聯絡•簡化步驟如何增進孩子的注意力•一次做一件事.•固定的時間,做同樣的事,不宜常作變化.•口頭預演.用口語加強注意力.如:現在要坐在椅子上,講話前要舉手.•以增強物來鼓勵加強某些好行為.•去除環境中易分散注意力之事物.•如果東西很多,可以準備箱子或盒子,分類貼上標籤,訓練孩子物歸原處.•所有的生活技巧都需要一再反覆練習.給老師的建議1對時常插嘴的兒童:事先約定,說話前要舉手,給與機會表現,趁機教導適當的說話技巧.2對動作大的孩子:老師可提醒孩子,有問題要先找老師,有話用說,不可動手.同時,老師最好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍.3對功課落後,慢半拍的孩子:透過彈性`多元化的教學策略,協助孩子學習.例如,使用圖/字卡,幫助孩子認字.設定孩子可達到的功課目標,安排功課的抄寫盡量靈活,莫因為寫不完又罰抄寫,結果孩子愈寫愈怕,害怕上學.4坐不住,活動量大的孩子:設計工作給他做,利用他坐不住的特性,做些有益大家的事,同時,孩子的短暫注意力,也暫時有個舒緩.發呆型注意力不足之兒童的處理•鼓勵用寫的,上課要作筆記,邊聽邊寫.•自己重覆自己所寫下的,是否聽了`也寫下來了.•老師須提醒他持續作.•訓練孩子上課看老師眼睛,老師會給行為增強物.•必要時,限制時間,譬如剛才教過的ㄅㄆㄇ,要繳回來給老師看成果.焦點選擇有問題之兒童的處理•教導抓重點技巧,抓文章的重點,訓練他寫一遍或重複說一次.•電腦教學有時可以吸引孩子的注意力.•閱讀時訓練劃線`劃重點.•去除週遭其他刺激,桌面整潔無雜物.•某些個案可設一些背景音樂(音調單純的`不要太刺激的),也許會有幫助.•允許中間休息一下`看看窗外.•與孩子約定或作記號,每隔一段時間,老師拍拍他或注意一下,否則他又發呆,想別的事情去了.如何增進孩子的自制力•加強“停看聽”,“123”“吞一口口水再說”.•加強口語表達,用“說”代替搶,踢,打等動作．•放鬆技巧的訓練,如深呼吸．•示範解決問題的方法．•製造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動空間．自我抑制有缺陷之兒童的處理•訓練處理事情的技巧.•常作腦力激盪,遇到某些問題時,該如何處理.•平時教孩子如何事先作計劃,不要想作就作.•藥物對抑制系統之缺陷(Impulsivity)會有所幫忙.•常訓練孩子作“如果怎樣…..會有怎樣”的因果關係之訓練.•訓練孩子把結果用寫出來,還是用說出來的.•訓練分析事務之能力.被動`亂想`分心之注意力不足之兒童的處理•提醒卡片,貼在桌上或簿子上,“上課不要想別的事”.•重覆指令,某件事作完,提著作令一件.•給他們機會,利用想像力,讓他們表現在畫畫上.•幫助他們整理他們所談的或所聽的故事.•每次一看到他對某一事注意,立即給與鼓勵.•當轉換功課或轉換討論重點時,給與提示.如何幫助情緒兒童•方法代替情緒•肯定代替期望•了解代替失望•學習代替害怕•讚美代替拒絕•接納代替處罰安全感與情緒障礙孩子自信成熟自愛信心尊重力量生命無從選擇自卑憂鬱無望焦慮毀滅抗拒愛護尊重肯定扶持了解忽略分離誤會失落