髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折（SPN）2胫骨干是常见的骨折好发类型之一，约占全身骨折的13．7％。以往大都采用切开复位钢板内固定。对于移位的胫骨干骨折的治疗，髓内钉内固定技术现已成为金标准。传统髌下人路髓内钉内固定技术现已得到众多临床医师的认可。随着微创理念深入和髓内钉固定技术的发展，髌上入路胫骨髓内钉技术逐渐被应用于胫骨干骨折。胫骨骨折胫骨骨折治疗方式进展23优点缺点膝关节极度屈曲时术中透视定位有难度胫骨近端进针点暴露充分切开髌韧带而较多引起术后膝前疼痛治疗胫骨干骨折非常成熟膝关节极度过屈位下置人髓内钉时极易导致骨折断端的“二次移位“髌下入路髌下入路的优缺点34髌下入路的示意图45优点缺点扩髓产生的骨碎屑，导致发生创伤性关节炎、关节游离体术后膝前疼痛发生率低髌骨软骨刺激甚至造成永久损伤膝关节伸直位术中透视定位方便进钉点靠反复透视确认，患者及医务人员的放射暴露时间长髌上入路髌上入路的优缺点5膝关节伸直位置人髓内钉容易维持骨折复位6髌上入路的示意图67髌上入路的示意图78髌上入路的示意图89髌上入路的示意图910髌上入路的示意图1011髌上入路的示意图11插入髓内钉12项目的必要性与可行性论证12国内外现状及省内同级医院应用和准入情况分析SPN技术随着施乐辉髌上入路产品的上市，经国内药监部门批准，2014以来国内部分开展。我科具备开展SPN技术的仪器设备和技术力量。13项目的必要性与可行性论证13应用前景科室每年收治50例左右胫骨骨折患者，基本80%患者均可使用该技术，业务量客观，收入可观14项目的必要性与可行性论证14病例选择适应症：1.胫骨干粉碎性或者节段性骨折2.胫骨远端干骺端骨折3.原已存在髋关节或膝关节受限的发生的骨折（同侧），不能屈膝及屈髋的患者4.胫骨骨折合并髌下韧带处皮肤破损15项目的安全性论证15禁忌症1.股四头肌近髌骨处皮肤损伤2.骨折线近踝关节近，不能锁钉16项目的安全性论证16标准操作规程患者取仰卧位，无需使用止血带，膝关节处于半伸直位，在髌骨上极大腿中线上做一长约5厘米竖形切口，锐性分离股四头肌肌腱至髌上囊，将导航针和保护套筒由此切口经髌骨后方至胫骨近端，套针套管在髌骨后方通过滑车沟到达胫骨，进针点位于前后位透视时胫骨外侧棘的内侧、侧位透视时紧邻关节面的前方。确定进针点后，无论导向针还是髓内钉都应通过保护套筒到达胫骨近端。按髌下髓内钉按常规方式插入髓内钉，术中及术后均进行透视以评估骨折复位程度和进针点的准确性。17项目的安全性论证17对可能出现的并发症等不良反应及意外的防范措施骨折难以复位：必要时辅助切口协助复位置钉结束后，大量冲洗关节腔，清除扩髓产生的骨碎屑，减少发生创伤性关节炎、关节游离体等并发症几率。18项目的安全性论证1819项目的安全性论证19