傅青主女科用药特色、名方

一《傅青主女科》用药特色常用补益气血药物气能生血、行血、摄血，血能载氧，气为血帅，血为气母。妇人以血为本，气血充盛调和则五脏安和，经、孕、产、乳如常，故傅氏治疗妇科病非常重视调护气血。《傅青主女科》168首方剂中，出现频数最多的是人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、熟地、白芍、当归、川芎等9味药。傅氏认为：“血为有形之物，难于速生，气于无形之物，易于速发，补气以生血，尤易于补血以生血耳。”因而补气与补血在总体上比较，前者多于后者。用药纯和傅氏认为：“善医者，只用纯和之品而大病清除，不善医者，立意惊奇，不唯恐无效，反致百病丛生”。其治疗女科疾患，补不过用滋腻，温不过用燥热，清不过用寒凉，泻不过用攻伐，方剂配伍“用药纯和，无一峻品”。药量轻重悬殊《傅青主女科》用药最大特色，在于药物用量轻重悬殊。岳美中说：“其用药前无古人，该重时用量特重，动以两计，该轻时用量特轻，轻到几分。”讲究药物炮制《傅青主女科》常用炮制方法如蒸、炒（土炒、面炒、酒炒、醋炒、炒黑）、洗（酒洗）、浸、去心、泡炒、研、醋制等。白术土炒则可增强其健脾益气的作用；杜仲炒黑而兼有止血之力；荆芥穗炒黑有“引血归经”作用；醋炒白芍既可引药入肝经，又可增强其舒肝、柔肝、解郁之功；当归酒洗，可借酒行药，通行表里上下，直达病所，同时也可以增强其养血活血之功效；二《傅青主女科》名方完带汤健脾疏肝，祛湿止带组成：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡生化汤养血化瘀，温经散寒组成:当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒、童便两地汤滋阴清热，凉血调经组成：生地、元参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶固本止崩汤补气摄血，固冲止崩组成：大熟地、白术、黄芪、人参、当归、黑姜炭易黄汤健脾祛湿，清热止带组成：山药、芡实、黄柏、车前子、白果温经摄血汤补益精血，温经散寒组成：大熟地、白芍、川芎、白术、柴胡、五味子、肉桂、续断定经汤舒肝解郁，补肾调经组成：菟丝子、白芍、当归、大熟地、山药、白茯苓、芥穗、柴胡顺经汤滋肾柔肝，补水制火，降逆止血组成：当归、大熟地、白芍、丹皮、白茯苓、沙参、黑芥穗清肝止淋汤养血清肝，祛湿止带组成：白芍、当归、生地、阿胶、粉丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆调肝汤填经养血，补肾调肝组成：山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟、甘草清经散清热凉血，滋肾益阴组成：丹皮、白芍、大熟地、地骨皮、青蒿、白茯苓、黄柏开郁种玉汤舒肝解郁，养血调经组成:白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉完带汤【药物组成】白术30g(土炒)、山药30g（炒）、人参6g、白芍15g（酒炒）、车前子9g(酒炒)、苍术9g(制)、甘草3g、陈皮1.5g、黑芥穗1.5g、柴胡1.8g。【功效】补脾疏肝，化湿止带【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。用药特色：方中大量白术、山药30g为君药，双补脾胃阴阳；用中量人参、苍术为臣药，补中气燥脾土；芍药、甘草合用为酸甘化阳，车前子利湿，均为正佐之药。方中最妙者，柴胡、陈皮，黑芥穗俱用不及钱之小量，柴胡用于升提肝木之气，陈皮用于疏导脾经之滞，黑芥穗用于收湿止带并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。现代临证应用于：带下病、慢性盆腔炎、慢性子宫颈炎、崩漏、蛋白尿、水肿等生化汤【药物组成】当归25g、川芎9g、桃仁6g、炮姜2g、炙甘草2g、黄酒童便各半【功效】化瘀生新，温经止痛。【主治】产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。傅氏认为：“生化汤新产之主剂，而血块之圣药，凡当新产、块痛未除或其他病，总以生化汤为主，随证加减，不可拘泥贴数，一昼一夜，必连服三四剂，服至病退为止。”生化汤有当归、川芎、黑姜、桃仁、炙甘草5味药组成，有学者分析：“方中重用当归，而当归辛甘味苦温，为血中气药，能补血润燥，去祛瘀生新；川芎辛温生浮，搜风散寒，止痛调经，上行头目，下行血海；桃仁苦平微甘，泄血滞而破瘀，缓肝急而生新；黑姜辛苦太热，去脏腑之寒，有阳生阴长之义；甘草甘平，以和诸药，炙用气温，能补三焦元气而散外寒。方名生化，功专去故生新。”本方现广泛用于临床，可治产后腹痛、恶露不绝、胞衣不下等，效佳。固本止崩汤【药物组成】大熟地1两（酒蒸），白术1两（土炒焦），黄芪3钱（生用），当归5钱（酒洗），黑姜2钱，人参3钱【主治】妇人虚火血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事“固本止崩汤”最早见于《傅青主女科》之血崩昏暗篇，其言：“妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事。人漠不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。”傅山认为一家一遇到崩漏病，往往只用固涩止血的药物，虽然可以快速止血，但未考虑阴虚阳亢，虚火易于冲击，若不同时加用滋阴之品，恐怕疾病会随止随发，经久不愈。这是傅山所云：“止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”的道理所在。故其拟一方名曰：固本止崩汤。适用于脾气虚，失于统摄之崩漏。傅氏认为治崩重在调补肝肾，肾为先天之本，肾藏精，精化血；脾为后天之本，气血生化之源，统摄血液。固本止崩汤的用药特色：方中用药妙在无止血之药而自止血，其全不去止血，而唯补血，又不只补血，而更补气，非唯补气，而更补火。借重剂熟地黄滋阴养血，伍以参、术、芪益气资化源而固冲，任。于“补阴之中行止崩之法”的同时，指出：血崩而昏暗，为血气尽欲散之象，非唯气血双布更宜。故借重剂熟地黄滋阴养血，起到生阴血降虚火的功效；人参大补元气，固本升阳，黄芪益气止血，白术健脾益气统血归经，当归补血益气，使血有所生气有所主，并兼活血之效，补而不滞；以上兼以补气养阴生血之效；“然单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞，而不能随气速生”，故用黑姜温中助火，黑姜有引血归经、补火温阳收敛，补中有收涩之妙，因此，黑姜的应用为傅氏治疗血崩的一大用药特色。温经摄血汤【组成】大熟地30g(九蒸)、白芍30g(酒炒)、川芎15g(酒炒)、白术15g(土炒)、柴胡1.5g、五味子0.9g、续断3g、肉桂1.5g(去粗皮，研)【用法】水煎服。【主治】妇人肝肾虚寒，经水后期，量多者。温经摄血汤是清代傅山所著，《傅青主女科》中记载的调经方,专为血寒所致经水后期者而设,但在方后论述中傅氏又谓：“此方大补肝、肾、脾之精与血，凡经来后期者,俱可用。”方中熟地黄、炒白芍补肾养血,川芎活血,炒白术健脾生血,柴胡疏肝和血,肉桂辛温,温肾散寒、温经通脉。《本草要略》谓：“桂心入二三分于补阴药中,则能行地黄之滞而补肾,由其味辛属肺而能生肾水,性温行血而能通凝滞也,能通血之凝滞其能补肾也必矣。”五味子酸甘,滋肾生津,宁心安神。药理研究表明,五味子可抗衰老,提高免疫力。孙思邈曾指出：“六月常服五味子,以益肺金之气,在上则滋源,在下则补肾。”肉桂和五味子,一散一收,阴阳双补。续断,《本草汇言》认为：“补续血脉之药也。大抵所断之血脉非此不续((补而不滞,行而不泄,故女科、外科取用恒多也。”《本草正义》亦有论述：“续断,通行百脉,能续绝伤而调气血。”诸药合用,共奏补肾益精、益气养血之功,使肝气条达,脾气健运,肾精充足,气盛血旺,冲任得养,经血自能满盈,应时而下。现代研究：有学者研究发现该病以血虚、血寒、肝郁多见,病位在肝脾肾三脏。患者或因长期慢性失血,或饮食劳倦伤脾,生化之源不足,营血衰少,致冲任血虚而月经后期;或因经行之际过食生冷,或感受寒邪,或素体阳虚而阴寒内生,寒邪与血相搏,血为寒凝而运行不畅,导致月经后期;女子以肝为先天,肝藏血，主疏泄条达,而妇女多抑郁恚怒而伤肝,肝受伤而藏泄失常,气滞不宣,气行不畅则血行亦不畅;“经水出诸肾。”,若禀赋素弱,或少年肾气未充,或多产,以致肾气不足,精血不充,血海不盈,亦致月经后期。多种原因终致气血失调,冲任受阻而月经后期,甚或闭经。因此现代学者多认为治疗月经后期宜肝脾肾三脏同治。古代医家有诸多论述,如《陈素庵妇科补解·经水后期方论》说:“妇人经水后期而至者,血虚也。此由脾胃虚弱,饮食减少,不能生血所致,当补脾胃,以滋生化之源。”李士材《病机沙篆》谓:“血之源头在于肾,气血久虚,常须补肾益精以生血。”《女科经纶·引方约之》言：“凡妇人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主。郁开气行,而月候自调,诸病自瘥矣。”在近现代研究当中，温经摄血汤仍然主要用于治疗月经后期，尚有报道用于功能失调性子宫出血以及不孕症